黨改芳

腕管綜合征患者的神經(jīng)電生理分析與臨床應(yīng)用

黨改芳

目的 探討腕管綜合癥(CTS)患者的神經(jīng)電生理特征, 以提高臨床診斷準(zhǔn)確性。方法 對(duì)50例臨床癥狀、體征符合CTS的患者進(jìn)行了正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度測(cè)定及拇短展肌針機(jī)肌電圖(EMG)測(cè)定。 結(jié)果 50例患者中, 雙側(cè)病變30例, 單側(cè)病變20例。50例CTS患者80條患側(cè)的正中神經(jīng)中, 54條感覺(jué)傳導(dǎo)潛伏期延長(zhǎng), 波幅降低和(或)感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢, 26條感覺(jué)傳導(dǎo)測(cè)定未引出動(dòng)作電位；70條正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)末端潛伏期延長(zhǎng), 動(dòng)作電位波幅下降和(或)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢, 10條正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏時(shí)和誘發(fā)波幅正常。60塊正中神經(jīng)支配的拇短展肌呈神經(jīng)原性損害。 結(jié)論 結(jié)合臨床及神經(jīng)電生理改變特點(diǎn)可對(duì)CTS作出明確診斷, 為治療提供依據(jù)。

腕管綜合征；正中神經(jīng)；尺神經(jīng)；神經(jīng)電生理

正中神經(jīng)在腕管嵌壓性病變即腕管綜合征(CTS)是所有嵌壓性神經(jīng)病中最多見(jiàn)的一種, 占所有作肌電圖檢查患者總數(shù)的30%～40%。主要是以手工勞動(dòng)為主的患者, 其發(fā)病率很高, 如果能及早診斷和及時(shí)治療, 其預(yù)后很好, 否則, 會(huì)給患者帶來(lái)永久性手部殘廢。而其診斷除了依靠病史和查體外,神經(jīng)電生理檢查起著任何其他檢查不可替代的作用。作者對(duì)2010年8月至2012年10月在河南省許昌市中心醫(yī)院肌電圖室門(mén)診就診的50例臨床診斷為CTS的患者進(jìn)行了神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定及針極肌電圖(EMG)的檢測(cè) , 并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床癥狀, 體征均符合CTS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的50例患者中, 女40例, 男10例, 年齡25～70歲, 平均年齡55歲, 病程20d至數(shù)年不等。本組患者均有不同程度的手部麻木, 疼痛及感覺(jué)異常, 夜間和勞累后加重, 休息、甩手和局部按摩可使癥狀有所緩解。其中單側(cè)病例20例, 雙側(cè)病例30例, 8例有輕度魚(yú)際肌萎縮, 2例魚(yú)際肌萎縮較明顯, Tinel征50例均陽(yáng)性。

1.2 檢查方法 采用海神公司的肌電誘發(fā)電位儀, 室溫控制在25℃,皮溫保持在30℃左右, 溫度過(guò)低者, 予以熱敷加溫處理。①感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)：采用反向檢查法, 掌心向上,分別應(yīng)用皮膚表面電極在示指根部, 小指根部記錄, 分別刺激腕部正中神經(jīng), 距離記錄電極13 cm處；腕部尺神經(jīng)距離記錄11 cm處, 測(cè)量感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)及動(dòng)作電位潛伏期。②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)：分別對(duì)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的腕部和肘部進(jìn)行刺激, 在拇短展肌和小指展肌記錄, 測(cè)量肘-腕運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)及末端潛伏期(DML)。③ENG檢測(cè), 采用同心針電極常規(guī)法, 檢測(cè)患側(cè)的拇短展肌, 小指展肌, EMG異常判斷標(biāo)準(zhǔn):放松時(shí)異常自發(fā)電位出現(xiàn)(纖顫波或正銳波兩處以上)；輕收縮運(yùn)動(dòng)單位電位(MUP)時(shí)限增寬大于正常20%, 波幅增高大于正常的70%, 大力收縮時(shí)MUP募集波形為單純相或無(wú)運(yùn)動(dòng)單位電位。

2 結(jié)果

2.1 感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定結(jié)果 共檢測(cè)80條正中神經(jīng), 其中26條未引出動(dòng)作電位, 54條可引出動(dòng)作電位, 50條感覺(jué)潛伏期均延長(zhǎng), 47條SCV減慢, 33條神經(jīng)波幅降低。

2.2 正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定結(jié)果 80條神經(jīng)中, 末端潛伏期時(shí)延長(zhǎng)者53例, 末端潛伏期延長(zhǎng)和波幅降低者32例,傳導(dǎo)速度減慢的40例, 引不出動(dòng)作電位3例, 10條神經(jīng)正常。2.3 EMG測(cè)定結(jié)果 被檢80塊拇短展肌中, 29塊(36%)出現(xiàn)兩處以上纖顫波正銳波, 輕收縮時(shí)23塊(29%)MUP時(shí)限增寬＞正常參考值20%, 波幅增高＞正常參考值70%, 大力收縮時(shí)8塊(10%)呈單純相, 有20塊(25%)EMG未見(jiàn)異常, 被檢測(cè)的80塊小指展肌EMG均為正常。神經(jīng)電生理檢測(cè)以正中神經(jīng)感覺(jué)潛伏期SCV異常率最高(100%), 其次是正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)DML延長(zhǎng)(93%)和拇短展肌神經(jīng)原性損害(75%)。所有患者尺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度和波幅運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)末端潛伏時(shí)和波幅均在正常范圍。

3 討論

CTS是由于各種原因引起的腕管內(nèi)壓力升高, 壓迫正中神經(jīng)為主, 以手指感覺(jué)異常為主要特征的一種癥候群, 由于臨床表現(xiàn)多樣, 容易誤診為頸椎病或多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病。CTS典型癥狀為橈側(cè)三個(gè)半手指麻木、疼痛, 多為患者做一些屈曲手腕部動(dòng)作時(shí)誘發(fā), 于夜間或晨起明顯。甩手后癥狀可減輕或消失。由于CTS主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)局灶性脫髓鞘為主, 首先主要是累及感覺(jué)纖維, 出現(xiàn)感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢,如果合并軸索損害, 則有波幅降低, 只有嚴(yán)重病例才會(huì)影響運(yùn)動(dòng)纖維, 出現(xiàn)正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)末端潛伏期延長(zhǎng), 甚至波幅降低。用神經(jīng)電生理診斷CTS, 具有操作簡(jiǎn)便,靈敏度高和定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn), 也是目前診斷CTS的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。CTS患者經(jīng)常出現(xiàn)腕部正中感覺(jué)神經(jīng)異常, 顯示SCV減慢和(或) SNAP(感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位)降低, 而同側(cè)手尺神經(jīng)SNAP, SCV相對(duì)正常。本組病例檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)為：GTS患者正中神經(jīng)感覺(jué)潛伏期異常率占100%, 同時(shí)伴有不同程度的感覺(jué)動(dòng)作電位波幅降低。其次是正中神經(jīng)DML延長(zhǎng)者93%, 拇短展肌神經(jīng)原性損害占75%, 正中神經(jīng)傳導(dǎo)減慢者占50%。CTS早期僅表現(xiàn)為正中神經(jīng)SCV減慢, 誘發(fā)電位波幅降低, 而正中神經(jīng)MCV很少受累。此時(shí), 患者治療功能恢復(fù)較好, 可讓患者盡量先采取避免與手部反復(fù)活動(dòng)有關(guān)的動(dòng)作, 給予夾板固定, 保持患者手腕部中立位置［3］。隨著病情的發(fā)展, 臨床癥狀逐漸加重, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)DML延長(zhǎng), MCV出現(xiàn)減慢, 此時(shí)需要盡快手術(shù)治療。所以, 正中神經(jīng)的神經(jīng)電生理檢測(cè)對(duì)CTS的診斷有重要價(jià)值, 也是確定正中神經(jīng)的損傷程度、判斷CTS預(yù)后的重要指標(biāo)。

［1］ 盧祖能, 曾慶杏 ,李承晏, 等.實(shí)用肌電圖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000: 879-880.

［2］ 湯曉芙.腕管綜合征(CTS)的電生理診斷要點(diǎn)．臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志, 2003: 12(1):55-56.

［3］ 黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應(yīng)用.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005: 182-200.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院肌電圖室