劉晶

81例肺結(jié)核誤診分析

劉晶

目的 通過對有誤診過程的肺結(jié)核患者進行臨床分析, 探討誤診原因與對策。方法 針對1985年3月至2010年2月期間, 本院收治并誤診的81例肺結(jié)核患者進行誤診分析與臨床癥狀分析。結(jié)果 本組81例, 誤診為肺炎24例, 肺癌13例, 支氣管擴張6例, 肺化膿癥7例, 肺囊腫3例, 上呼吸道感染3例, 風(fēng)濕熱3例, 肺泡細(xì)胞癌5例, 關(guān)節(jié)結(jié)核病1例, 敗血癥1例, 發(fā)熱原因待查15例。結(jié)論 由于醫(yī)務(wù)人員的思維定勢以及肺結(jié)核臨床表現(xiàn)的多樣性, 造成肺結(jié)核誤診。誤診的主要原因是肺結(jié)核臨床癥狀不典型, 胸片、血常規(guī)化驗檢查與肺炎等感染性疾病相似, 需重視胸片、痰結(jié)核菌及免疫學(xué)檢查、纖維支氣管鏡、病原學(xué)檢查、臨床資料綜合分析, 以減少肺結(jié)核誤診率及早期診斷。

肺結(jié)核；誤診；臨床分析

吉林省結(jié)核病醫(yī)院1985年3月至2010年2月, 收治大量肺結(jié)核患者, 本文統(tǒng)計81例有誤診過程肺結(jié)核患者, 予以總結(jié)經(jīng)驗, 吸取教訓(xùn), 把結(jié)核病防治工作開展的更好, 對本組患者進行臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男50例, 女31例。年齡11～20歲者14例,占17.2%；21～30歲者18例, 占22%；31～40歲者占17例,占20.9%；41～50歲者11例, 占13.5%；大于50歲者21例,占28.3%。年齡最小的11歲, 最大的72歲。誤診時間：1～2個月22例, 2～3個月36例, 4～6個月20例, 誤診時間達6個月余者3例。本組病例臨床表現(xiàn)特點為：結(jié)核中毒癥狀71例, 咳嗽56例, 血痰27例, 膿痰12例, 咯血15例, 胸痛35例, 關(guān)節(jié)痛14例, 血沉快55例。

1.2 誤診情況分析 本組病例雖有結(jié)核中毒癥狀, 如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲障礙等。但是發(fā)熱癥狀突出, 容易考慮感染性疾病, 如肺炎、上呼吸道感染、肺化膿癥等?？┨祹а? 如年齡大, 容易想到肺癌。刺激性咳嗽, 血痰, 胸片無病灶, 不容易想到支氣管內(nèi)膜結(jié)核, 當(dāng)痰結(jié)核菌(+)時, 才想到本病。誤診治療后, 經(jīng)過一段長短不同的時間, 做出正確臨床診斷。結(jié)果是浸潤型肺結(jié)核50例, 粟粒性肺結(jié)核16例,肺門淋巴結(jié)結(jié)核6例, 肺結(jié)核球7例, 支氣管內(nèi)膜結(jié)核2例。本組浸潤型肺結(jié)核誤診率最高, 其次是粟粒性肺結(jié)核。

誤診為各種疾病情況：本組81例, 誤診為肺炎24例,肺癌13例, 支氣管擴張6例, 肺化膿癥7例, 肺囊腫3例,上呼吸道感染3例, 風(fēng)濕熱3例, 肺泡細(xì)胞癌5例, 關(guān)節(jié)結(jié)核病1例, 敗血癥1例, 發(fā)熱原因待查15例。胸片：病灶在非好發(fā)部位18例, 如中葉, 舌葉, 上葉前段, 下葉外基底段或后段。病灶形態(tài)不明顯, 病灶呈塊, 邊緣有分葉, 占20例。有的為球形病灶, 占6例。粟粒形大小形態(tài)不均或單側(cè)。2例血性胸水, 常想到肺癌?；灆z查：白細(xì)胞升高占2例。肝脾腫大, 肝功能有改變占2例。反復(fù)查痰結(jié)核菌(+)占30例。結(jié)核菌素實驗(+)9例。

2 討論

本組浸潤型肺結(jié)核50例, 誤診為肺炎24例, 本型肺結(jié)核常有發(fā)病急, 咳膿痰, 胸片有絮狀浸潤影, 病程長, 可誤診為遷延性肺炎。還有的年齡大, 間斷性血痰, 胸片病灶分布不規(guī)則, 可誤診為肺癌。其中, 粟粒性肺結(jié)核誤診原因為本型肺結(jié)核病灶主要在肺間質(zhì), 與肺泡及氣管尚未相通。一般無呼吸道癥狀, 常以高熱為表現(xiàn), 易誤診為肺外疾病或發(fā)熱待查。同時急性粟粒性肺結(jié)核病灶細(xì)小, 胸片很易漏診［1］。本組病例16例, 均2次以上拍胸片才確診；支氣管內(nèi)膜結(jié)核的誤診原因為：本病主要表現(xiàn)為咳嗽, 痰帶血絲, 胸片可正常或肺紋理增強, 其余無明顯變化。可誤診為支氣管炎或肺內(nèi)感染。

肺結(jié)核球與肺癌須鑒別, 肺結(jié)核球是孤立形結(jié)核病灶,病灶形態(tài)規(guī)則, 邊緣光滑, 密度中等, 可有衛(wèi)星灶, 少有毛刺及分葉。肺癌病灶不規(guī)則, 多有毛刺, 密度濃, 不會突然增大。

病灶部位不典型, 也是肺結(jié)核誤診的原因。胸片病灶不典型, 誤診為肺炎或肺膿腫。肺結(jié)核多發(fā)生在雙肺, 而中下葉, 尤其下葉合并細(xì)菌感染時, 易誤診為肺炎或肺膿腫。右肺及右下葉的肺炎, 要警惕肺結(jié)核病。病灶位于結(jié)核病非好發(fā)部位時, 應(yīng)加以鑒別。如中葉、舌葉、下葉外基底段或后葉的病灶, 要反復(fù)考慮。肺結(jié)核的早期發(fā)現(xiàn), 胸片和痰結(jié)核菌檢查十分重要。因為早期臨床癥狀不明顯, 可反復(fù)做胸片和查痰菌, 結(jié)核菌素實驗很必要。為防止結(jié)核病的誤診和漏診, 對以下情況應(yīng)提高認(rèn)識：①發(fā)熱原因不明, 持續(xù)2周以上。②有呼吸道癥狀, 抗生素治療2周無效。③胸片顯示, 有時肺炎與肺結(jié)核相似, 要鑒別確診。

［1］ 曾祥麗, 王紅梅.59例不典型肺結(jié)核誤診原因分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011(10):108.

130500 吉林省結(jié)核病醫(yī)院