范曉紅

高海拔地區(qū)200例胎膜早破的臨床分析

范曉紅

目的 分析高海拔地區(qū)胎膜早破的治療效果和預(yù)后情況, 以供參考。方法 選擇2010年9月至2012年8月本院胎膜早破孕婦200例作為研究對象, 根據(jù)是否足月分組。A組為未足月孕婦, 行期待療法。B組為足月孕婦, 及時終止妊娠。對比兩組妊娠結(jié)局的差異性。結(jié)果 對比兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局發(fā)現(xiàn),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對比兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局發(fā)現(xiàn), B組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均明顯低于A組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高海拔地區(qū)孕產(chǎn)婦易發(fā)生胎膜早破, 在臨床工作中應(yīng)予以重視。其中未足月胎膜早破者新生兒結(jié)局較差, 在治療過程中應(yīng)在保證母嬰安全的前提下盡量延長妊娠期。

高海拔地區(qū)；胎膜早破；母嬰結(jié)局

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜自發(fā)性破裂, 如處理不當(dāng), 可導(dǎo)致羊膜腔感染、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡等嚴(yán)重不良后果。本地區(qū)處于高海拔地區(qū), 胎膜早破的發(fā)生率較高, 青海省婦產(chǎn)兒童醫(yī)院分析了足月和未足月孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年8月本院胎膜早破孕婦200例作為研究對象, 均有陰道突然流出大量液體,無腹痛等臨產(chǎn)征兆, 陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出, 陰道流出液涂片可見羊齒樣結(jié)晶, B超檢查結(jié)果提示羊水指數(shù)≥7 cm［1］。

根據(jù)是否足月分組, A組108例, 為未足月孕婦, 年齡22～35歲, 平均年齡(28.54±6.33)歲；體重60～74 kg, 平均體重(67.46±4.34) kg；孕周28～36周, 平均孕周(32.74±2.05)周；其中初產(chǎn)婦43例, 經(jīng)產(chǎn)婦55例。B組92例, 為足月孕婦, 年齡21～38歲, 平均年齡(28.36±6.25)歲；體重64～77 kg, 平均體重(70.38±4.12) kg；孕周37～40周, 平均孕周(38.46±1.53)周；其中初產(chǎn)婦40例, 經(jīng)產(chǎn)婦52例。

所有孕產(chǎn)婦及其家屬均強(qiáng)烈要求保胎, 并簽署知情同意書。對比兩組孕產(chǎn)婦年齡、性別、孕產(chǎn)次等一般資料, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法 A組為未足月孕婦, 行期待療法。根據(jù)陰道分泌物培養(yǎng)和藥敏檢查結(jié)果選擇合適的抗生素預(yù)防感染。每日監(jiān)測胎心、體溫, 給予靜脈滴注擴(kuò)血管藥物以改善胎盤循環(huán), 增加胎兒營養(yǎng)供給, 酌情給予氧氣吸入。肌內(nèi)注射地塞米松以促進(jìn)胎肺成熟；靜脈滴注硫酸鎂抑制宮縮。臀下放置消毒衛(wèi)生墊, 觀察羊水流出量, 定期進(jìn)行B超和血常規(guī)檢查。如血常規(guī)檢查結(jié)果提示白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)升高；B超檢查結(jié)果提示羊水指數(shù)≤4 cm；胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染；宮縮無法控制；宮口開大2 cm以上；發(fā)生胎盤早剝、臍帶脫垂等并發(fā)癥；孕周延長至36周以上者可終止妊娠［2］。

B組為足月孕婦, 及時終止妊娠。對比兩組妊娠結(jié)局的差異性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理, 計數(shù)資料以率(%)表示, χ2檢驗進(jìn)行組間比較。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦結(jié)局 兩組孕產(chǎn)婦均未發(fā)生死亡, 對比兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局發(fā)現(xiàn), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局 對比兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局發(fā)現(xiàn), B組并發(fā)癥發(fā)生率(宮內(nèi)窘迫13例, 占14.13%；窒息9例, 占9.78%)、死亡率為2.17%(2例)均明顯低于A組的并發(fā)癥發(fā)生率(宮內(nèi)窘迫35例, 占32.41%；窒息22例, 占20.37%)、死亡率為10.18%(11例), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

引起胎膜早破的原因目前尚未完全闡明, 一般認(rèn)為與生殖道感染、頭盆不稱、胎位異常、營養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)。本地區(qū)地處高海拔地區(qū), 具有寒冷、干燥、低氧等氣候特征。空氣中氧含量低, 孕婦長期處于持續(xù)性低氧狀態(tài)下, 胎盤血氧供應(yīng)不足。缺氧可引起產(chǎn)科并發(fā)癥增多, 胎兒宮內(nèi)發(fā)育相對遲緩, 加之經(jīng)濟(jì)條件落后, 孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健意識差, 生殖道感染性疾病高發(fā), 使感染性胎膜早破的發(fā)生率較高。

由于早產(chǎn)兒機(jī)體各器官、各系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 抗病能力較差, 并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高。因此在臨床治療時應(yīng)盡量延長孕周, 及時進(jìn)行抗感染、抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟等期待治療。同時提高孕婦的自我保健意識, 加強(qiáng)營養(yǎng), 注意休息［3］。

本研究結(jié)果表明：高海拔地區(qū)孕產(chǎn)婦易發(fā)生胎膜早破,在臨床工作中應(yīng)予以重視。其中未足月胎膜早破者新生兒結(jié)局較差, 在治療過程中應(yīng)在保證母嬰安全的前提下盡量延長妊娠期。

［1］ 王榀華.西寧地區(qū)未孕足月胎膜早破期待治療55例觀察.青海醫(yī)藥雜志, 2010, 40(5):14-15.

［2］ 魏玉梅.高海拔地區(qū)早產(chǎn)相關(guān)因素分析及預(yù)防和護(hù)理對策.中國醫(yī)學(xué)工程, 2010, 18(3):118-119.

［3］ 楊曉棠.西北地區(qū)早產(chǎn)并胎膜早破期待治療臨床觀察.甘肅醫(yī)藥, 2012, 31(7):507-509.

810017 青海省婦產(chǎn)兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科