荊菁華 安淑霞

血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌分布及耐藥性分析

荊菁華 安淑霞

目的 分析血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌分布, 探討其耐藥性。方法 將2568份血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)分析, 選用BD BACTEC 9120全自動(dòng)血培養(yǎng)分析儀, 對(duì)血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn), 并分析血培養(yǎng)病原菌的分布和耐藥性情況。結(jié)果 在2568份血培養(yǎng)標(biāo)本中, 有288份陽(yáng)性標(biāo)本, 111株革蘭陽(yáng)性菌(38.5%), 125株革蘭陰性菌(43.4%), 52例真菌(18.1%)。革蘭陽(yáng)性菌主要是葡萄球菌, 革蘭陰性菌主要是腸桿菌科細(xì)菌, 革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素有著較高的敏感度, 革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南有著較高的敏感度；其中敏感度最高的是氨芐西林。葡萄球菌對(duì)青霉素有著最高耐藥率, 為100%；腸球菌屬對(duì)紅霉素有著高度的耐藥性, 為100%。結(jié)論 對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌的分布和耐性性進(jìn)行分析, 可以提高抗菌藥物的治療效果, 對(duì)增加患者治愈率有著促進(jìn)作用。

血培養(yǎng)；陽(yáng)性病原菌；分布；耐藥性

隨著血液感染發(fā)病率逐年上升, 對(duì)血培養(yǎng)檢測(cè)病原菌并得出藥敏結(jié)果不可忽視。病原菌分布及藥敏結(jié)果的得出, 為醫(yī)生合理運(yùn)用抗生素治療提供了科學(xué)依據(jù)［1］。本文分析血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌分布及耐藥性, 對(duì)醫(yī)生合理用藥有著指導(dǎo)意義,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 2012年6月～2013年6月本院送檢的2568份血培養(yǎng)標(biāo)本。質(zhì)控菌株主要包括：大腸埃希菌、金黃色葡葡球菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌及銅綠假單胞菌。

1.2 儀器與試劑 采用BD BACTEC 9120全自動(dòng)血培養(yǎng)分析儀作為血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)。采用全自動(dòng)微生物分析鑒定儀VITEK 2 Compact和細(xì)菌藥敏板條、配套血瓶和細(xì)菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.3 方法 ①標(biāo)本采集：患者體溫超過37.5℃,且發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí), 在未使用抗菌劑時(shí), 成人采血10 ml, 兒童采血2～5 ml,及時(shí)注入血培養(yǎng)瓶送檢, 放入BD BACTEC 9120全自動(dòng)血培養(yǎng)分析儀中。②細(xì)菌培養(yǎng)和分離：BD BACTEC 9120全自動(dòng)血培養(yǎng)分析儀在檢驗(yàn)血培養(yǎng)時(shí), 若是在5 d內(nèi)沒有報(bào)告陽(yáng)性,說(shuō)明該標(biāo)本培養(yǎng)5 d, 無(wú)需氧菌和厭氧菌生長(zhǎng)。若是報(bào)告陽(yáng)性,需要立即轉(zhuǎn)種血瓊脂平板、巧克力平板和麥康凱平板將單個(gè)菌落進(jìn)行分離, 將其置于溫度在35℃, 環(huán)境是5%二氧化碳中進(jìn)行18～24 h的培養(yǎng)。同時(shí)要涂片進(jìn)行革蘭染色鏡檢［2］。③菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。采用全自動(dòng)微生物分析鑒定儀VITEK 2 Compact對(duì)菌株及藥敏系統(tǒng)進(jìn)行鑒定, 細(xì)菌藥敏板條對(duì)藥敏進(jìn)行試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采取WHONET5進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)病原菌分布 2568份血培養(yǎng)標(biāo)本中, 有288份陽(yáng)性標(biāo)本, 陽(yáng)性率為11.2%, 111株革蘭陽(yáng)性菌(38.5%), 125株革蘭陰性菌(43.4%), 52例真菌(18.1%)。革蘭陽(yáng)性菌主要是葡萄球菌, 52例, 占46.8%。革蘭陰性菌主要是腸桿菌科細(xì)菌, 65例, 占52%。其中常見細(xì)菌在各科室分布中, 其中血液科細(xì)菌分布最多,占到27%；細(xì)菌主要是大腸埃希菌和銅綠假單胞菌；小兒科主要細(xì)菌分布是銅綠假單胞菌。

2.2 血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌耐藥性情況 革蘭陽(yáng)性菌耐藥率較高的是：廣譜青霉素類, 有著較高敏感度是萬(wàn)古霉素和替考拉寧。革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南和厄它培南有著極高敏感度,其中敏感度最高的是氨芐西林。葡萄球菌對(duì)青霉素有著最高耐藥率, 為100%；腸球菌屬對(duì)紅霉素有著高度的耐藥性, 為100%。

3 討論

隨著血液感染發(fā)病率逐年上升, 血行性感染有著較高的病死率。為了提高患者治愈率, 血培養(yǎng)病原菌進(jìn)行檢測(cè)、分離和鑒定起到了不可忽視的作用, 同時(shí)抗生素敏感試驗(yàn)也是重中之重。其中抗生素的應(yīng)用對(duì)患者預(yù)后有著直接影響, 在選擇抗生素時(shí)許多因素都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。

在本組研究中, 革蘭陽(yáng)性菌主要是葡萄球菌, 占46.8%。革蘭陰性菌主要是腸桿菌科細(xì)菌, 占52%。同時(shí)在對(duì)主要科室分布分析中, 血液科細(xì)菌分布最多,占到27%；細(xì)菌主要是大腸埃希菌和銅綠假單胞菌；小兒科主要細(xì)菌分布是銅綠假單胞菌, 而泌尿外科主要是大腸埃希菌。在病原菌分布情況中可以看出, 院內(nèi)有著嚴(yán)重感染, 可能是與白血病、敗血癥、腎衰等疾病而運(yùn)用大量激素有關(guān), 同時(shí)進(jìn)行更多的介入治療, 或運(yùn)用大量的廣譜抗生素也會(huì)造成院內(nèi)病原菌分布,嚴(yán)重感染。

在耐藥性方面, 革蘭陽(yáng)性菌耐藥率較高的是廣譜青霉素類, 有著較高敏感度是萬(wàn)古霉素和替考拉寧?？梢姼锾m陽(yáng)性菌耐藥情況比較嚴(yán)重, 而對(duì)于萬(wàn)古霉素、亞胺培南和替考拉寧有著較高敏感度。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道, 在治療耐甲氧西林葡萄球菌時(shí), 最有效方法是萬(wàn)古霉素。據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道, 萬(wàn)古霉素對(duì)葡萄球菌的敏感性得到降低, 但不能隨意使用萬(wàn)古霉素, 當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染事件時(shí)才可以使用［3］。

革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南和厄它培南有著極高敏感度, 其中敏感度最高的是氨芐西林。葡萄球菌對(duì)青霉素有著最高耐藥率, 為100%；腸球菌屬對(duì)紅霉素有著高度的耐藥性, 為100%。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林有著較高的耐藥率。陰性腸桿菌對(duì)亞胺培南有著較高敏感性, 對(duì)阿米卡星、三代頭孢等也有著較高敏感性。銅綠假單胞菌有著較為嚴(yán)重的耐藥性,如頭孢唑林、氨芐西林等。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的廣譜β-內(nèi)酰胺酶分別為14%和2.8%。在此次用藥期間,不可使用青霉素類、頭孢類等抗生素, 同時(shí)也要謹(jǐn)慎使用廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素。

此次研究, 分離出52例真菌, 占到18.1%, 真菌中最主要是假絲酵母菌。假絲酵母菌可以通過免疫力低下患者的防御系統(tǒng)進(jìn)入血液, 造成患者血流感染。

因此, 通過對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌分布及耐藥性分析, 對(duì)醫(yī)生合理運(yùn)用抗生素有著指導(dǎo)作用, 能夠避免侵襲性操作,提高抗菌藥物的治療效果, 對(duì)增加患者治愈率有著促進(jìn)作用。

［1］ 趙英妹.血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌分布及耐藥性分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 10(07):215-219.

［2］ 姜波.我國(guó)東北地區(qū)患者血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌的分布及其耐藥性分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2010, 05(14):756-758.

［3］ 陳晶.365例血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌的分布及其耐藥性分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 17(02):442-445.

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