李秋香

婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效分析

李秋香

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)婦產(chǎn)科大出血患者的臨床效果。方法 回顧性分析2011年6月到2012年6月間在本院就診的30例婦產(chǎn)科大出血患者的臨床資料。其中包括產(chǎn)后子宮收縮乏力患者12例, 子宮瘢痕妊娠9例, 前置胎盤(pán)3例, 胎盤(pán)植入6例。對(duì)以上患者采用子宮動(dòng)脈栓塞治療, 利用數(shù)字減影血管來(lái)確定盆腔血管的走向, 并通過(guò)造影劑溢出的情況將明膠海綿栓塞注入其中。結(jié)果 對(duì)30例患者行動(dòng)脈栓塞術(shù), 27例止血成功, 成功率為90%, 患者出血明顯減少, 各項(xiàng)生命體征均趨于穩(wěn)定,并沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞是治療婦產(chǎn)科大出血快速、微創(chuàng)、有效的方法, 并具有很好的臨床療效。

婦產(chǎn)科大出血；子宮動(dòng)脈栓塞；療效

婦產(chǎn)科大出血是臨床常見(jiàn)的癥狀, 也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一, 嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全。通常采用藥物保守治療, 若藥物治療無(wú)效, 則需將雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或?qū)⒆訉m切除［1］。近些年來(lái)隨著放射介入技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)也廣泛用于婦產(chǎn)科大出血的治療。該方法具有微創(chuàng)、止血效果快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。該研究收集2011年6月到2012年6月間在鄭州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞治療的30例婦產(chǎn)科大出血患者的臨床資料, 對(duì)其治療效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月到2012年6月間在我院進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞治療的婦產(chǎn)科大出血患者30例, 年齡22～42歲, 平均年齡(34.3±1.2)歲, 出血時(shí)間為3～12 d, 平均出血時(shí)間為(7.7±1.1)d。上述患者中包括產(chǎn)后子宮收縮乏力患者12例, 子宮瘢痕妊娠患者9例, 前置胎盤(pán)患者3例, 胎盤(pán)植入患者6例。在手術(shù)前出血量達(dá)到800～3500 ml, 平均出血量為1400 ml, 有3例患者伴有失血性休克。

1.2 方法 所有患者碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)都顯示陰性結(jié)果, 使患者采取平臥位, 采用從右側(cè)股動(dòng)脈刺入的方法, 利用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉后, 采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺,放入5F動(dòng)脈鞘, 經(jīng)過(guò)動(dòng)脈鞘將5F Cobra Ⅱ型導(dǎo)管插入股動(dòng)脈內(nèi), 并注入碘海醇, 進(jìn)一步了解子宮動(dòng)脈的走向、起源及子宮血液的供應(yīng)情況［2］。并再次造影觀察造影劑是否溢出子宮動(dòng)脈外, 及是否有卵巢動(dòng)脈從子宮動(dòng)脈發(fā)出。行栓塞治療需將導(dǎo)管插到子宮動(dòng)脈的近端, 并將混懸于碘海醇中的聚乙烯醇微粒經(jīng)導(dǎo)管注入, 在此過(guò)程中要嚴(yán)格控制栓塞劑注入的時(shí)間及速度, 謹(jǐn)防栓塞劑回流［3］。在末梢血管不顯影時(shí)需停止注入, 并利用明膠海棉對(duì)子宮動(dòng)脈主干進(jìn)行栓塞。最后用生理鹽水將栓塞劑沖洗干凈, 并將導(dǎo)管退到髂內(nèi)動(dòng)脈的近端并復(fù)查確定子宮動(dòng)脈的末梢及終端已經(jīng)栓塞。以相同的方法對(duì)對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。在拔掉導(dǎo)管后需加壓包扎24h,在術(shù)后要注意應(yīng)給予患者抗感染藥物支持治療。

1.3 栓塞成功判斷 利用造影復(fù)查子宮動(dòng)脈末梢及中遠(yuǎn)端形成栓塞。通常栓塞成功的患者術(shù)后2 h左右方可止血或有少量血從陰道流出, 生命體征趨于穩(wěn)定, 子宮趨于復(fù)舊。

2 結(jié)果

30例大出血患者中, 有27例成功把導(dǎo)管插入雙側(cè)的子宮動(dòng)脈內(nèi)。造影時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈迂曲、變形, 子宮體積也相應(yīng)增大, 子宮動(dòng)脈的末梢及遠(yuǎn)中端栓塞。手術(shù)后有17例大出血患者立即停止出血, 有10例患者出血量明顯減少, 只有少量血液從陰道流出, 大約持續(xù)時(shí)間為1周?；颊叩纳w征也逐漸恢復(fù)。手術(shù)成功率為90%。在手術(shù)后的3 h左右, 27例大出血患者都出現(xiàn)了不同程度的腹痛現(xiàn)象。有21例患者服用止痛藥物后疼痛減輕, 有6例未服用藥物, 但癥狀也逐漸減輕。有1例大出血患者出現(xiàn)了低熱癥狀, 2 d左右恢復(fù)正常。手術(shù)后未發(fā)現(xiàn)皮膚損傷、異位栓塞、感染等并發(fā)癥。手術(shù)成功患者經(jīng)觀察, 2周內(nèi)無(wú)再出血現(xiàn)象產(chǎn)生。

3 討論

婦產(chǎn)科大出血是臨床常見(jiàn)的癥狀, 也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一, 嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全［4］。治療婦產(chǎn)科大出血的傳統(tǒng)手段是將子宮切除和將髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎, 這兩種手術(shù)方式都存在一定的弊端, 如髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎有較高的難度,有效率僅為42%, 而子宮切除在很大程度上影響患者的生活質(zhì)量, 會(huì)影響排卵及激素的活性［5］。隨著反射介入技術(shù)在臨床上的發(fā)展, 可以通過(guò)造影清楚觀察出血的位置和范圍, 將出血血管直接栓塞, 從而阻斷了出血部位血液的供應(yīng), 有效降低了子宮動(dòng)脈壓力, 使血液流速減慢, 減少了子宮的供血,刺激平滑肌收縮, 從而很好控制了子宮出血。 本研究對(duì)2011年6月到2012年6月間在本院就診的30例婦產(chǎn)科大出血患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù), 27例患者在術(shù)后出血停止, 成功率達(dá)到90%。子宮動(dòng)脈栓塞具有止血快、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn), 能夠很好的保留子宮, 易被婦產(chǎn)科大出血患者接受。因此子宮動(dòng)脈栓塞可以大大提高婦產(chǎn)科大出血治療的效率和成功率, 具有較好的臨床療效, 值得推廣。

［1］ 穆永勝, 陳曉云, 郭云志.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué), 2008, 21(6):692-693.

［2］ 梁桂珍.產(chǎn)后出血介入治療12例療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(9):1337-1338.

［3］ 吳偉, 夏惠環(huán), 程志剛, 等.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血的療效觀察.中國(guó)介入影像與治療學(xué), 2008, 5(1):39-41.

［4］ 邱水波, 周汝明, 劉閩華, 等.子宮動(dòng)脈造影和栓塞治療在婦產(chǎn)科大出血中的臨床應(yīng)用.罕少疾病雜志, 2008, 15(2):5-8.

［5］ 戴家應(yīng), 林根來(lái), 姜蕾, 等.超選擇性插管栓塞治療產(chǎn)科大出血.介入放射學(xué)雜志, 2008, 14(3):211-214.

450004 鄭州市第一人民醫(yī)院