叢巖 岳楓

呼吸機(jī)治療是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的重要治療手段。呼吸機(jī)的應(yīng)用成功救治了大量的危重病患者, 但由此而發(fā)生的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是機(jī)械通氣最重要并發(fā)癥。如何防治VAP已成為ICU醫(yī)師亟待解決的問題。本研究總結(jié)了遼寧省大連市第四人民醫(yī)院ICU 發(fā)生VAP患者痰液分離的致病菌株, 掌握VAP致病菌分布情況, 指導(dǎo)臨床合理用藥, 降低VAP發(fā)生率, 提高危重癥患者的救治成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年01月～2011年12月, 本院ICU共收治機(jī)械通氣患者156例, 男97例, 女59例。107例(68.6%)患者發(fā)生 VAP。

1.2 痰標(biāo)本來源 機(jī)械通氣48 h即用無菌吸痰管經(jīng)氣管內(nèi)插管或氣管切開處采集氣管深部分泌物, 連續(xù)3 d送檢。

1.3 分離培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用TDR-200B微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

病原菌分布：ICU中VAP患者痰及呼吸道分泌物中病原菌以革蘭陰性桿菌為主,共93株(61.2%), 其中銅綠假單胞菌26株(17.1%)、 肺炎克雷伯菌25株(16.4%) 、大腸埃希菌17株(11.2%)、鮑曼不動桿菌1株( 9.2%)、其他革蘭陰性菌11株( 7.3%)；革蘭陽性菌37株( 24.3%), 其中葡萄球菌30株(19.7%)、葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占22株(14.5%)、其他革蘭陽性菌7株( 4.6%)；真菌22株(14.5%),其中白色假絲酵母菌12株( 7.9%)、其他真菌10株(6.6%)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示, ICU中VAP患者痰及呼吸道分泌物分離的病原菌以革蘭陰性桿菌為主。前4位病原菌依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌。37株革蘭陽性菌中, 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌22株(59.5%),仍為革蘭陽性菌中的主要致病菌, 但尚未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的葡萄球菌, 與以往的報(bào)道一致［1］。真菌感染有上升趨勢, 但仍以白色念珠菌為主(54.5%)。

抗生素控制計(jì)劃在降低VAP, 尤其是減少細(xì)菌多重耐藥中發(fā)揮重要作用。交替使用抗生素可提高藥物敏感性, 降低晚發(fā)VAP患者革蘭陰性菌耐藥。減少氟喹諾酮類廣譜抗生素的使用, 可減少耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的發(fā)生幾率［2］。

［1］汪復(fù).多重耐藥銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌嚴(yán)重感染的防治策略.中國感染與化療雜志, 2007,7(3):230-232.

［2］張文軍,馬艷梅,王美堂,等.急診重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)及耐藥性分析.中國急救醫(yī)學(xué), 2008,28(8):689-691.