毛輝

胎兒纖維連接蛋白及超聲測量宮頸長度在早產預測中的價值分析

毛輝

目的 研究胎兒纖維連接蛋白( fFN) 聯(lián)合宮頸長度檢測對先兆早產孕婦發(fā)生早產的預測價值。方法 選擇 2012年 3 月至 2013 年 3月本院產科門診定期產檢出現(xiàn)先兆早產癥狀的孕婦共150例。結果 兩種方法同時異常預測先兆早產孕婦發(fā)生早產的特異性為82.70%、敏感性為75.47%、陽性預測值為92.40%、陰性預測值為94.47%。結論 fFN 聯(lián)合宮頸長度檢測預測早產可以提高陽性預測值。

纖維連接蛋白；超聲檢查；子宮頸長度；早產預測

胎兒纖維連接蛋白(fFN)越來越受到產科醫(yī)務人員的重視, 作為早產的預測指標, 其有準確率高, 無創(chuàng)傷及方便的優(yōu)點, 在產科臨床工作中, 一般都會聯(lián)合超聲測量宮頸長度來預測, 其準確率更高［1］。本文將探討胎兒纖維連接蛋白(fFN)聯(lián)合超聲測量宮頸長度的方法在早產預測中的具體應用及其在早產預測中的意義分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取本院產科門診2012年3月至2013年3月期間確診為先兆早產的孕婦150例, 其平均年齡28～33歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 將無菌拭子置于陰道后彎窿10～15 s采集陰道分泌物, 在取樣前無其他陰道操作, 24 h內無性交史。

1.2.2 fFN檢測方法 采用fFN檢測和宮頸長度測量方法,及兩者聯(lián)合的方法進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據錄入SPSS 13.0軟件數(shù)據庫, 應用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胎兒纖維連接蛋白結果與早產發(fā)生率 在出現(xiàn)先兆早產癥狀的150例孕婦中, fFN陽性者為38例；fFN陰性者為112例。150 例先兆早產患者中, fFN 陽性者 38 例, 陽性率為 25.33% , 其中在7 d內分娩率為18.92%, 14 d內分娩率為37.83%, 37周內分娩率為46.65%；而陰性者則分別為0, 0和3.57%。對于7、14 d和37周內分娩的陰性預測值分別為100.0%、100.0%和96.40%

2.2 宮頸長度與早產發(fā)生率 在150例孕婦中, 其中通過超聲測量宮頸長度的有99例, 以宮頸長度≤2.5 cm為異常。99例先兆早產孕婦中, 宮頸長度異常者早產發(fā)生率明顯高于宮頸長常正常者。同時99例孕婦進行了宮頸長度的測量, 22例孕婦的宮頸長度≤26 cm, 其18例在7 d, 14 d, 37周內分娩, 其分娩率為21.72%, 40.81%, 81.92%。

2.3 胎兒纖維連接蛋白和宮頸長度聯(lián)合預測早產 本組中110例先兆早產孕婦同時行宮頸長度超聲測量, 宮頸長度≤25 mm的孕婦有12例, 其7例fFN呈陽性, 5例呈陰性；98例的孕婦宮頸長度＞26 mm, 9例fFN呈陽性, 87例呈陰性。二種方法同時異常預測先兆早產孕婦發(fā)生早產的特異性為82.70%、敏感性為75.47%、陽性預測值為92.40%、陰性預測值為94.47%。

3 討論

3.1 胎兒纖維連接蛋白對早產的預測價值 研究發(fā)現(xiàn), 胎膜和蛻膜連接在早期和中期妊娠不緊密,可能在宮頸和陰道分泌物中檢測到纖維蛋白, 孕24周后, 由于蛻膜的絨毛膜的相互融合, 會擬制fFN的釋放, 因為判斷在24～25周的正常妊娠間fFN在宮頸陰道分泌物中的含量很低(fFN≤50 ng/ml)［2］。本文的研究結果表明, fFN在7 d, 14 d和37周的分娩先兆早產中, 陽性預測值分別為18.82%, 38.83%, 46.75%, 陰性預測值分別為100%, 100%, 96.4%, 例fFN陰性者, 近37孕周早產的結果與其他研究者的結果基本達到一致。陰性預測結果具有較高的臨床應用價值。其陰性預測結果表明, 早產的發(fā)生率較低, 可減少過度的臨床干預。

3.2 超聲測量宮頸長度預測早產的價值 對于先兆早產來說, 另外一個有效指標就是超聲宮頸長度測量［3,4］。本文研究的結果以宮頸長度為25 mm作為分界標準時, 早產妊娠在37周之前發(fā)生的, 其陽性預測值為81.92%, 陽性預測值超過fFN 4(6.75%)。

3.3 fFN測定聯(lián)合宮頸長度對早產預測的價值分析 本研究3例正常宮頸長度和fFN陰性的孕婦在＜37 w分娩時, 兩者之間的一致性需要進一步探討, 但兩者值預測早產價值是肯定的, 因為這兩項措施并沒有影響到母親和孩子的安全,操作方便, 并且無創(chuàng)傷, 其對臨床具有指導意義, 以改善不良妊娠結局的發(fā)生率, 可作為早產預測的新方法。

［1］ 羅雪芹, 曾凡英, 周秀燕, 等.胎兒纖維連接蛋自聯(lián)合宮頸長度測量預測早產的價值.實用臨床醫(yī)學, 2011,12(2):63-65.

［2］ 時春艷, 楊慧霞, 金燕志.等.胎兒纖維連接蛋自對先兆早產孕婦發(fā)生早產的預測價值田.中華圍產醫(yī)學雜志, 2012, 9(1): 2-5.

［3］ Leitieh H, Kaider A.Fetal fibroneectin how useful is it in the prediction of preterm birth? BJOG, 2008(110):66-70.

［4］ Calda P, Cibula D.Fetal fibronectin in cervical-vaginal secretions all indicator of incipient premature labor using a membrane immtmoassay.Ceska Gnikol, 2009,60(6):293-295.

650021 昆明, 云南省第二人民醫(yī)院產科