劉朝典

當(dāng)患者出現(xiàn)顱腦損傷時(shí), 其通常也較容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性大面積腦梗死現(xiàn)象, 相關(guān)研究認(rèn)為, 導(dǎo)致外傷性腦梗死的發(fā)生因素主要有：體內(nèi)血液在外傷后出現(xiàn)動(dòng)力學(xué)改變、缺乏髓過(guò)氧化物酶和一氧化碳、顱內(nèi)壓在創(chuàng)傷后出現(xiàn)增高現(xiàn)象、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血等［1］。本研究使用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣對(duì)80例創(chuàng)傷性大面積腦梗死患者進(jìn)行治療, 取得較好療效, 現(xiàn)把相關(guān)情況作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年2月～2013 年 4月本院收治的80例重型顱腦損傷并創(chuàng)傷性大面積腦梗死患者, 男48例, 女32例；年齡7～78歲, 平均(46±3.4)歲。就診時(shí)間0.5～6 h,平均(2±1.5)h；入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)：深昏迷 27例, 中昏迷35例,淺昏迷7例, 嗜睡 8例, 清醒3例。

1.2 顱腦損傷情況 腦蛛網(wǎng)膜下腔出血、挫傷并基底池結(jié)構(gòu)不清或急性硬膜下血腫56例, 急性硬膜外血腫并腦腫脹24例, 全部患者中, 31例存在顱骨骨折現(xiàn)象, 且全部患者的腦中線均出現(xiàn)程度不同的移位現(xiàn)象。

1.3 腦梗死情況 梗死部位：橋腦17例, 枕葉26例, 頂葉21例, 額顳葉16例, 其中5例累及丘腦或基底節(jié)；發(fā)生時(shí)間：<24 h 19例, 24～48 h 38例, 48～72 h 23例；梗死面積為6～56cm2, 直徑為2～10cm, 其中4例梗死灶并發(fā)出血；梗死CT值為6.2～30 Hu。

1.4 治療方法 使用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣血腫清除和壞死腦組織切除內(nèi)外減壓術(shù)對(duì)全部患者進(jìn)行治療, 且均在發(fā)現(xiàn)梗死灶后的第1～2天使用丹參及加低分子右旋糖酐或尼莫地平對(duì)患者進(jìn)行治療, 治療時(shí)間為14～28 d, 治療后使用CT給患者進(jìn)行復(fù)查。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)標(biāo)準(zhǔn)作為療效評(píng)定的參考標(biāo)準(zhǔn)： 死亡；植物狀態(tài)：長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài),主要表現(xiàn)為去腦強(qiáng)直或表皮質(zhì)狀態(tài)；重殘：日常生活需要他人照顧；中殘：具備對(duì)自己的生活進(jìn)行自立的能力；恢復(fù)良好：工作及社交能力恢復(fù)正常, 但可能會(huì)出現(xiàn)程度較輕的并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

32例需在康復(fù)期使用高壓氧艙進(jìn)行治療, 但全部患者的梗死灶均在10～16 d出現(xiàn)較明顯的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。80例患者中,死亡18例, 持續(xù)性植物狀態(tài)19例, 重殘23例, 中度殘疾 17例, 恢復(fù)良好11例。死亡因素：7例因中樞性衰竭而死亡,6例因肺部感染及多臟器出現(xiàn)功能衰竭而死亡, 5例因梗死灶范圍過(guò)大導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的腦水腫現(xiàn)象而死亡。

3 討論

因創(chuàng)傷性大面積腦梗死而導(dǎo)致的腦損害, 病情通常比較嚴(yán)重。此外, 外傷性梗死發(fā)病急, 這樣短時(shí)間內(nèi)根本無(wú)法對(duì)側(cè)枝循環(huán)進(jìn)行有效建立, 這樣就會(huì)使腦部出現(xiàn)缺血現(xiàn)象, 從而就會(huì)使腦軟化、腦梗死、腦水腫更加嚴(yán)重, 當(dāng)顱內(nèi)壓升高到一定程度時(shí), 部分腦組織就會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移到壓力較低部位,此時(shí)腦干就會(huì)受到壓迫, 并出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不等大、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙等腦疝癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)腦疝后, 其腦部血液的有效循環(huán)就會(huì)有所減少, 脫水藥物已無(wú)法在腦內(nèi)進(jìn)行有效脫水, 此時(shí)應(yīng)通過(guò)手術(shù)減壓方法對(duì)患者進(jìn)行搶救治療。

根據(jù)臨床研究可知, 使用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)方法開(kāi)顱,并進(jìn)行去骨瓣減壓后, 患者的腦組織就會(huì)逐漸向減壓側(cè)骨窗一側(cè)膨出, 從而可對(duì)腦功能進(jìn)行有效保護(hù)。壞死腦組織對(duì)腦組織有較嚴(yán)重的刺激作用, 且還可能會(huì)導(dǎo)致腦水腫的異物有所增加, 因此, 應(yīng)對(duì)其進(jìn)行徹底清除, 這樣才能對(duì)腦部?jī)?nèi)外進(jìn)行有效減壓, 從而才能對(duì)腦水腫進(jìn)行有效控制［2］。手術(shù)過(guò)程中, 應(yīng)使減壓窗處于較低位置, 并使其大小為12cm×12cm,此外, 為了使側(cè)裂區(qū)能夠充分顯現(xiàn), 還應(yīng)把蝶骨嵴咬除, 給側(cè)裂血管進(jìn)行適當(dāng)減壓, 這樣才能對(duì)顱底中已壞死的血腫和腦組織進(jìn)行徹底清除, 從而才能使腦組織的血液供應(yīng)得到有效保證。

通過(guò)磁共振波譜對(duì)患者顱腦損傷后3 h傷區(qū)腦組織進(jìn)行分析可知, 患者的病情主要在傷后24 h達(dá)到高峰, 因此, 應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)方法對(duì)重型顱腦損傷進(jìn)行治療, 以使患者腦部的缺血及微循環(huán)現(xiàn)象得到有效改善, 并有效降低繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率。將尼莫地平應(yīng)用在顱腦損傷患者的急性期治療中, 可使患者腦血管痙攣得到有效解除, 從而可使腦部血液的供應(yīng)得到一定保證。低分子右旋糖酐對(duì)微循環(huán)有較明顯的改善作用, 可使血管中紅細(xì)胞的凝聚現(xiàn)象得到一定緩解, 并可使血液黏稠度得到有效降低, 進(jìn)而可使組織灌注得到有效增加。同時(shí), 當(dāng)患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)后, 可結(jié)合其病情的具體情況使用高壓氧艙進(jìn)行治療, 并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻? 以促進(jìn)患者康復(fù)。根據(jù)本研究可知, 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣在創(chuàng)傷性大面積腦梗死的治療中具有重要意義, 可把此方法在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

［1］郝彬.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,15(05):134-135.

［2］謝軍,方治強(qiáng),嚴(yán)億軍,等.重型顱腦損傷后高血糖253例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(11):2124.