史昱暉 蔣富貴 鞠文 朱曉東

股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折遠(yuǎn)期并發(fā)癥分析

史昱暉 蔣富貴 鞠文 朱曉東

目的 探討分析股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。方法 隨訪152 例采用股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨近端骨折患者。結(jié)果 隨訪時(shí)間11～48個(gè)月 ,平均12.5個(gè)月。出現(xiàn)并發(fā)癥8例(5.26%)。結(jié)論 股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折,手術(shù)操作中應(yīng)力求解剖復(fù)位, 尤其對(duì)小粗隆骨折的復(fù)位, 同時(shí)選用適合型號(hào)的髓內(nèi)釘, 減少并發(fā)癥產(chǎn)生。

股骨近端骨折；股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘；內(nèi)固定；并發(fā)癥

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人, 隨著我國(guó)步入人口老齡化, 股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。自2009 年5月至2012年6月應(yīng)用股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘固定方法治療股骨近端骨折173例, 其中隨訪到病例152例,總體效果良好,長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)少量并發(fā)癥, 對(duì)其總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例, 男5例, 女3例, 年齡43～79歲,平均67歲, 其中車禍傷3例, 行走時(shí)摔傷5例, 骨折按AO分型, A1型1例, A2型5例, A3型2例, 其中合并糖尿病, 貧血,其他部位骨折4例。

1.2 方法 患者入院后盡快行相關(guān)檢查化驗(yàn), 完善術(shù)前準(zhǔn)備, 積極治療合并癥, 作好術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 保證手術(shù)安全進(jìn)行。手術(shù)時(shí)患者仰臥于可透視的手術(shù)牽引床上, 在C臂透視下行骨折閉合復(fù)位, 切口選股骨大粗隆外側(cè)向近端作一長(zhǎng)約3～5 cm切口, 依次切開致顯露股骨大粗隆頂端, C臂透視確認(rèn)位置正確, 沿開孔器插入導(dǎo)絲至遠(yuǎn)端髓腔。股骨近端髓內(nèi)釘插入髓腔, 取出導(dǎo)絲, 調(diào)整髓內(nèi)釘位置后, 通過支架一枚導(dǎo)針鉆入股骨頸至股骨頭下, 使導(dǎo)針正位位于股骨頸中下2/5、側(cè)位位于股骨頸中央。沿導(dǎo)針擴(kuò)大骨隧道, 擊入旋刀片并鎖定, 置入遠(yuǎn)端螺釘, 安裝尾帽?；颊咝g(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,低分子肝素, 術(shù)后1 d起連用7 d, 術(shù)后疼痛緩解后可行伸屈膝、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉, 根據(jù)骨折類型, 骨質(zhì)疏松程度及病人全身情況決定3～14 d扶拐下床, 不負(fù)重活動(dòng), 2周后可部分負(fù)重活動(dòng), 至復(fù)查X線片完全愈合可完全負(fù)重行走。

2 結(jié)果

股骨近端骨折152例, 總體效果良好, 長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)少量并發(fā)癥, 出現(xiàn)異位骨化4例, 髖內(nèi)翻2例, 螺旋刀片斷裂1例及右髖部滑囊炎, 破裂感染1例。

3 討論

股骨近端骨折多發(fā)老年患者, 常合并內(nèi)科疾病, 年輕人外傷暴力大, 可能為多發(fā)傷,骨折多為不穩(wěn)定型, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。條件允許盡量采取手術(shù)方式治療, 手術(shù)治療要求既保證手術(shù)最大安全, 又達(dá)到最好的治療效果, 一方面改善患者的圍手術(shù)期治療, 另外改進(jìn)手術(shù)所用內(nèi)固定器材, 使手術(shù)更安全, 手術(shù)后功能恢復(fù)更好。考慮因亞洲人體型較小,近端股骨的長(zhǎng)度相對(duì)較短小, 實(shí)際應(yīng)用中尾帽的長(zhǎng)度偏長(zhǎng),髓內(nèi)釘未能置于最合適的位置, 導(dǎo)致尾帽留在了大粗隆外, 當(dāng)患者活動(dòng)時(shí)尾帽刺激髖部軟組織導(dǎo)致髖部不適。本組患者中有4例出現(xiàn)異位骨化都位于髓內(nèi)釘近端尾帽或小粗隆周圍, 這與實(shí)際應(yīng)用中尾帽的長(zhǎng)度偏長(zhǎng),形成類似于支架, 導(dǎo)致骨痂生長(zhǎng)有關(guān)。臨床實(shí)踐中, 對(duì)于小粗隆的復(fù)位一般不要求解剖復(fù)位, 為減少手術(shù)創(chuàng)傷, 盡量避免切開復(fù)位。但本組患者中有3例出現(xiàn)小粗隆周圍異位骨化, 影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng), 出現(xiàn)股骨內(nèi)側(cè)疼痛, 這與小粗隆移位后未解剖復(fù)位有關(guān), 因此, 如果在患者耐受, 避免過多剝離軟組織破壞了局部血供情況下,應(yīng)該盡可能使骨折端準(zhǔn)確復(fù)位,尤其是小粗隆骨折的準(zhǔn)確復(fù)位, 恢復(fù)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整性, 減少異位骨化的可能。

并且應(yīng)根據(jù)亞洲人種而設(shè)計(jì)超短型的髓內(nèi)釘, 減小主釘尾部的長(zhǎng)度, 同時(shí)尾帽設(shè)計(jì)也有可改進(jìn)之處。避免內(nèi)固定物刺激軟組織, 而產(chǎn)生并發(fā)癥。髖內(nèi)翻2例, 螺旋刀片斷裂1例, PFNA用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定, 螺旋刀片敲入時(shí)自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì), 對(duì)骨質(zhì)起填壓作用, 通過髓內(nèi)釘和螺旋刀片的結(jié)合, 使股骨上段和股骨頸在貼近負(fù)重線的髓內(nèi)結(jié)合成一體, 它能較好地傳遞應(yīng)力, 具有很好的防髖內(nèi)翻作用；作者認(rèn)為術(shù)前應(yīng)行股骨攝片, 必要時(shí)作CT等檢查, 以了解骨折類型,骨折穩(wěn)定程度,是否存在解剖異常, 手術(shù)操作中應(yīng)力求解剖復(fù)位, 入針點(diǎn)的選擇至關(guān)重要, 要選在梨狀窩外大粗隆頂端偏內(nèi)緣, 螺旋刀片在股骨頸中最佳的位置為正位中位于股骨頸中下1/3 , 側(cè)位中位于股骨頸正中, 距離關(guān)節(jié)軟骨面5～10 mm, 髓內(nèi)釘和螺旋刀片的結(jié)合穩(wěn)定, 減少髖內(nèi)翻和斷釘?shù)目赡苄浴?/p>

PFNA 治療股骨近端骨折手術(shù)操作簡(jiǎn)單、固定可靠、具有可早期下床活動(dòng)、骨折愈合率高及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。臨床應(yīng)用越來越廣泛, 但手術(shù)操作中應(yīng)力求解剖復(fù)位, 尤其對(duì)小粗隆骨折的復(fù)位, 同時(shí)根據(jù)亞洲人種特點(diǎn), 選用適合的髓內(nèi)釘, 減少并發(fā)癥產(chǎn)生。

215200 吳江第一人民醫(yī)院