劉映昌

采用下腹壁微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結(jié)扎術298例體會

劉映昌

目的 探討小兒腹股溝斜疝的手術方法。方法 采用下腹壁微小橫切口行隱瘢痕疝頸高位結(jié)扎術治療小兒腹股溝斜疝。結(jié)果 全組298例患兒均一次性手術治愈, 平均手術時間15 min, 無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 此方法具有手術時間短、創(chuàng)傷輕、痛苦少、住院時間短、 費用低、術后瘢痕隱秘、美觀等優(yōu)點。

小兒；隱瘢痕手術；腹股溝斜疝

小兒腹股溝斜疝是小兒外科疾病中的一種常見病和多發(fā)病。傳統(tǒng)手術治療往往創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、住院時間長, 且術后瘢痕較明顯。云南楚雄大姚縣人民醫(yī)院自2002年4月～2012年4月, 采用下腹壁皮膚橫紋處微小橫切口行隱瘢痕疝頸高位結(jié)扎術治療小兒腹股溝易復或可復性斜疝298例,效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院近十年來采用下腹壁微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結(jié)扎術298例, 其中, 單純性右側(cè)腹股溝易復或可復性斜疝共208例, 單純性左側(cè)腹股溝易復或可復性斜疝共70例, 雙側(cè)腹股溝易復或可復性斜疝共20例；年齡最小2歲, 最大6歲, 平均年齡為3.5歲；男孩270例, 女孩28例。所有病例術前檢查均符合腹股溝易復或可復性斜疝的診斷, 且無手術相關禁忌證存在。

1.2 麻醉方式選擇 全部采用肌內(nèi)注射或靜脈滴注氯胺酮完成麻醉。

1.3 手術過程 患兒平臥, 雙下肢外展、固定。取患側(cè)下腹壁腹橫紋中點與腹股溝管外環(huán)口體表投影點連線交匯處橫形切口, 長約1 cm。切開皮膚、皮下組織, 在皮下組織深面沿外環(huán)口作鈍性潛行分離, 采用提拉方式將疝囊提至切口外,切開疝囊后鈍性加銳性游離, 在確認到達疝囊頸后, 用4號線縫扎加單扎, 在距結(jié)扎線0.8 cm處剪除多余疝囊組織, 創(chuàng)面徹底止血后縱行縫合皮下組織, 用有齒鑷對合夾閉切口皮膚, 酒精紗布包扎固定。

1.4 術后處理 持續(xù)低流量吸氧2～4 h, 在確認患兒完全清醒后開始正常進食；早期要注意觀察切口敷料有無滲血和有無陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生；對無并發(fā)癥發(fā)生的患兒, 切口首次換藥在72 h后進行, 在換藥時要注意敷料揭取應按切口長軸方向進行。

2 結(jié)果

本組所有病例手術均在10～30 min以內(nèi)完成, 平均用時15 min, 術后未使用任何針藥, 病變一次治愈, 除216例患兒早期出現(xiàn)輕度精索水腫外無其他并發(fā)癥發(fā)生。住院時間1～3 d(1 d出院的仍3 d回院換藥), 術后半年內(nèi)隨訪, 手術瘢痕幾乎不可見, 無一例疝復發(fā)。

3 討論

3.1 經(jīng)下腹壁微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結(jié)扎術的病理學依據(jù) 小兒腹股溝斜疝是小兒外科疾病中的一種常見病和多發(fā)病。其發(fā)生常常是與腹膜鞘狀突未按期閉鎖相關。隨著年齡的增長和疝內(nèi)容物的頻繁出沒, 增大的疝塊在腹內(nèi)壓驟增因素的影響下, 極易發(fā)生嵌頓, 一旦發(fā)生嵌頓, 輕則發(fā)生疝內(nèi)容物卡壓, 重則造成疝內(nèi)容物的缺血壞死, 乃至危及患兒生命。年齡超過1歲的患兒, 常非手術難以治愈。公認的小兒腹股溝斜疝經(jīng)典治療方法為單純疝囊高位結(jié)扎［1］。

3.2 經(jīng)下腹壁微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結(jié)扎術的解剖學依據(jù) 腹股溝管是一個由腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶構(gòu)成的潛在裂隙, 內(nèi)有精索或子宮圓韌帶通過。小兒腹股溝管短而直, 從內(nèi)環(huán)垂直走向外環(huán), 局部肌肉、韌帶相對薄弱, 在牽拉時內(nèi)外環(huán)幾乎可以重疊在一起, 手術時很容易將疝囊拉至切口外, 完全能滿足進行疝囊高位結(jié)扎的手術要求。

3.3 手術適應證 經(jīng)下腹壁微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結(jié)扎術的手術適應證為單純性易復或可復性斜疝。對嵌頓性斜疝、滑動性斜疝和其它類型的腹外疝以及需要對內(nèi)環(huán)口修補或縮窄的, 則不宜采用。對年齡＞10歲或內(nèi)環(huán)口直徑＞1.5 cm的患兒, 需慎重考慮。

3.4 經(jīng)下腹壁微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結(jié)扎術的手術操作要點 術前明確診斷是基礎, 確認疝囊是重點, 采用提拉法將疝囊拉到切口外是關鍵。術中沿皮膚橫紋切開皮膚、皮下組織, 在皮下組織深面沿外環(huán)口做潛行鈍性分離,在提拉疝囊時, 要注意血管鉗切勿扣緊, 以能夾提起組織為度, 以防損傷精索血管或子宮圓韌帶。在分離疝囊的過程中動作要輕柔, 防止疝囊過度撕裂難以處理和術后發(fā)生嚴重的精索水腫, 遇疝囊較大可將其橫斷, 分離時若疝囊周圍組織在切口處形成卡壓, 可在牽拉疝囊的同時在陰囊外牽拉睪丸,使睪丸、精索回位后再次分離。在確認到達疝囊頸后,用4號線縫扎加單扎, 切勿縫扎到疝囊頸周圍的組織, 在距疝頸結(jié)扎線0.8 cm處剪除多余疝囊組織, 距離過短有術后發(fā)生結(jié)扎線滑脫造成手術失敗的危險。創(chuàng)面切底止血, 對大的出血點需逐一結(jié)扎, 小的出血點可電凝處理, 防止術后陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

3.5 經(jīng)下腹壁微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結(jié)扎術的優(yōu)點 傳統(tǒng)手術方法治療因受切口大、張力高, 切口距尿道外口較近, 術后易被尿液污染合并感染因數(shù)的影響, 在切口愈合后疤痕極易行成蜈蚣爪而影響皮膚美觀。隨著人們審美意識的提高, 病兒及其家長對切口的要求越來越高［2］, 從本院開展的經(jīng)下腹壁皮膚橫紋處微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結(jié)扎術的治療結(jié)果來看, 由于采用的是下腹壁皮膚橫紋處微小橫切口, 切口皮膚幾乎無張力, 術畢切口皮膚無需縫合, 加之切口距尿道外口較遠, 術后不易受尿液污染合并感染因數(shù)的影響, 愈合后瘢痕隱秘、美觀, 甚至幾乎就看不到瘢痕。同時, 由于手術時間短、創(chuàng)傷輕、痛苦少、住院時間短、費用低, 更容易被病兒及其家長接受, 有條件的醫(yī)院甚至可在門診即可完成治療。

［1］ 王新生.小橫切口手術治療小兒腹股斜疝.河北醫(yī)學, 2002, 8(8): 709-711.

［2］ 劉景超,黃國玉,陳建中.小切口不縫合手術治療小兒腹股溝斜疝145例.醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(7):51-52.

675400 云南楚雄大姚縣人民醫(yī)院外一科