王霆

腦血管病患者精神障礙的臨床探析

王霆

目的 探討腦血管病患者精神障礙的臨床診治措施及效果。方法 選取本院2009年1月至2011年12月38例腦血管病伴精神障礙患者為觀察分析對象, 對臨床診斷與處置措施進(jìn)行分析探討,指導(dǎo)診治實(shí)踐。結(jié)果 38例腦血管病伴精神障礙患者經(jīng)診斷與綜合處置后, 治愈6例, 好轉(zhuǎn)27例, 無效5例, 臨床有效治愈率達(dá)86.84%。結(jié)論 通過對腦血管病患者精神障礙積極治療能延緩病情進(jìn)展,減輕或消除疾病癥狀和心理社會(huì)性不良后果, 減少伴發(fā)疾病的患病率。

腦血管?。痪裾系K；臨床探析

中國已步入快速老齡化階段, 與之相關(guān)的老年性疾病患患者數(shù)也與日俱增, 加上人們生活飲食的改善, 腦血管病不斷呈上升發(fā)病趨勢, 發(fā)病后一些患者可因出血性腦血管疾病或缺血性腦血管疾病造成腦組織血液供應(yīng)不正常, 這往往會(huì)在臨床導(dǎo)致精神障礙癥狀的出現(xiàn), 此類疾病進(jìn)展緩慢, 常因病情發(fā)展急性加劇, 波動(dòng)較大, 臨床表現(xiàn)多樣, 最終常發(fā)展為癡呆［1］。腦血管病很容易導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生, 因此在治療腦血管疾病時(shí)對精神障礙的防治是不可忽視的, 下面就實(shí)踐中處置措施的應(yīng)用及體會(huì)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月至2011年12月38例腦血管病伴精神障礙患者, 其中男22例、女16例, 年齡54～76歲,平均65歲, 包括腦出血20例, 腦梗死18例, 所有患者結(jié)合臨床病史、體檢、CT掃描、磁共振成像檢查確診,符合腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且精神障礙的發(fā)生和病程與腦血管疾病相關(guān)。

1.2 疾病概述 腦血管病為各種血管源性病因引起的腦部疾病, 導(dǎo)致精神障礙的原因與腦軟化的總體及大腦平均局部積壓流量有關(guān), 此外也與梗塞部位密切關(guān)聯(lián)。精神障礙早期癥狀主要為腦衰弱綜合征、智能損害(癡呆), 部分患者出現(xiàn)感知覺障礙及思維障礙, 產(chǎn)生各種妄想, 隨著病情進(jìn)展, 癡呆癥狀會(huì)呈階梯式加重。根據(jù)病損廣泛性可分為彌漫性病變引起的癡呆和局限性病變引起的癡呆

1.3 方法 本院對急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙患者采取綜合診治措施, 具體如下。

1.3.1 基礎(chǔ)措施 積極治療原發(fā)疾病和原發(fā)病因基礎(chǔ),消除應(yīng)激源, 抗感染, 保護(hù)心、腦、腎等重要器官功能,嚴(yán)密觀察病情與生命體征的變化, 減輕急性癥狀, 恢復(fù)患者社會(huì)功能。

1.3.2 藥物治療 進(jìn)行腦血管疾病的對癥治療, 包括降壓、溶栓、抗凝措施, 聯(lián)用益智藥與腦代謝改善藥等, 注意藥物的合理配伍與相互作用, 避免不良反應(yīng)。合理選用降壓藥,但不宜使收縮壓降得太低, 如有腦血管痙攣或血栓形成, 可用低分子右旋糖酐、中藥丹參酮靜滴。根據(jù)精神癥狀特點(diǎn)使用精神藥物, 抗抑郁劑與抗焦慮藥治療焦慮抑郁,幻覺妄想癥狀選用抗精神病藥。對意識(shí)障礙可用腦細(xì)胞代謝藥如腦復(fù)康、胞二磷膽堿等,伴有帕金森癥用安坦、金剛烷胺、左旋多巴等。

1.3.3 改善精神癥狀 有幻覺、妄想表現(xiàn)的患者選用抗精神藥物, 嚴(yán)重興奮躁動(dòng)者可予以安定或肌注氟哌啶醇, 抑郁明顯時(shí)首選三環(huán)類抗抑郁藥。癡呆者可合用高壓氧治療。

1.3.4 相關(guān)護(hù)理進(jìn)行健康教育 向患者及家屬宣傳、講解疾病知識(shí), 積極干預(yù)高血壓病及腦動(dòng)脈硬化癥所引起的血管性癡呆, 戒酒戒煙, 飲食以清淡、低脂、低膽固醇、低鹽、低糖為宜

1.4 療效評(píng)定 12周后對患者進(jìn)行診治效果評(píng)定, 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)各類腦血管病診斷要點(diǎn)中精神障礙的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：精神癥狀完全緩解, 不殘留精神缺陷或人格改變, 社會(huì)功能完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：精神癥狀明顯減輕, 但未完全消失；或留有人格改變、智力障礙, 社會(huì)功能未恢復(fù)至病前水平；無效：精神障礙癥狀未改變甚至加重。

2 結(jié)果

38例腦血管病伴精神障礙患者經(jīng)診斷與綜合處置后, 治愈6例, 好轉(zhuǎn)27例, 無效5例, 臨床有效治愈率達(dá)86.84%

3 討論

腦血管意外在世界范圍內(nèi)平均發(fā)病率為140～200/10萬,我國各種疾病的死亡率排序中, 腦中風(fēng)已躍居第一位, 急性腦血管病常常有著嚴(yán)重的并發(fā)癥, 其所致精神障礙通常在多卒中后所致, 表現(xiàn)為意識(shí)障礙、遺忘綜合征、精神病性癥狀、抑郁或神經(jīng)癥樣障礙。疾病癥狀與發(fā)病部位密切相關(guān), 如乳頭體損傷可影響近記憶力；杏仁核部位與情緒和行為有關(guān)；胼胝體病變常出現(xiàn)精神癥狀。此外, 精神障礙的發(fā)生還與患者性格特征, 遺傳素質(zhì), 環(huán)境有關(guān)。

在腦血管疾病發(fā)病的全過程中, 無論哪一階段都可能產(chǎn)生精神障礙, 實(shí)踐中作者認(rèn)為, 一旦明確診斷, 應(yīng)立即治療,正確應(yīng)用各種藥物治療, 如抗凝降壓藥物、益智藥與腦代謝改善藥等, 積極改善腦血流、預(yù)防腦梗死、促進(jìn)腦代謝。有研究表明在治療高血壓和動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上, 及時(shí)診治各種形式的腦缺血發(fā)作, 對于MID (多發(fā)性腦梗塞性癡呆)的防治具有重要意義［2］。加強(qiáng)對患者心理調(diào)整, 正確應(yīng)用包括藥物治療、心理治療、心理社會(huì)及康復(fù)干預(yù)等在內(nèi)的綜合治療方案。治療中注意過分迫使患者完成高水平的社會(huì)功能, 可使病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)增加, 心理治療和社會(huì)干預(yù)應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程, 使患者消除不必要的顧慮、恐懼及悲觀情緒, 主動(dòng)配合治療。一些患者可因精神癥狀產(chǎn)生自殺或攻擊行為, 對此應(yīng)采取暫行保護(hù)性隔離或約束。

綜上所述, 雖然當(dāng)前的醫(yī)學(xué)技術(shù)還暫時(shí)無法根治腦血管病所致精神障礙, 但通過對腦血管病患者精神障礙積極治療能延緩病情進(jìn)展, 減輕或消除疾病癥狀和心理社會(huì)性不良后果, 減少伴發(fā)疾病的患病率。

［1］ 汪煒鋒,馮萍萍.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管導(dǎo)致精神障礙.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2011, 24(2):228-230.

［2］ 王新玉.阿立哌唑?qū)δX卒中伴發(fā)精神障礙患者的療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,21(6):125-127.

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科