王靜

42例急性胰腺炎的超聲診斷分析

王靜

目的 探討超聲診斷急性胰腺炎的臨床價值。方法 對超聲診斷急性胰腺炎42例進行回顧性分析, 并與臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果對照。結(jié)果 急性水腫型胰腺炎28例, 急性出血壞死型胰腺炎12例, 漏診2例。結(jié)論 超聲診斷急性胰腺炎簡便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高,應(yīng)作為急性胰腺炎診斷首選檢查手段之一。

急性胰腺炎；超聲診斷

急性胰腺炎( AP) 是腹部外科中最為常見的疾病之一,急性水腫型胰腺炎病情較輕, 預(yù)后好, 而急性出血壞死型胰腺炎則病情險惡, 死亡率高, 不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥,而且常常涉及多個臟器［1］。本病起病急, 常危及生命, 因此準(zhǔn)確診斷對臨床救治十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2010年8月～2013年3月在本院就診的42例急性胰腺炎患者, 其中, 男28 例, 女14 例, 年齡為21～60 歲, 平均為40.5歲, 多數(shù)患者有暴飲暴食史、酗酒等,發(fā)病時間為2 h ～3 d。患者的主要臨床癥狀是上腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等。體征主要表現(xiàn)為低血壓、上腹壓痛、腸鳴音減弱等。所有病例最終均有手術(shù)及臨床確診證實。

1.2 儀器和方法 儀器為PHILIPS IU22、邁瑞-7彩色超聲診斷儀, 探頭頻率3.5 MHz。方法:常規(guī)禁食8 h, 急診除外,常規(guī)取仰臥位, 若遇胃腸道氣體干擾, 則按需要改變體位、探頭加壓或飲水法檢查, 觀察胰腺大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲與周圍組織解剖關(guān)系, 并檢查膽、肝、脾、腎和腹腔積液及積液量情況, 特別注意膽囊、膽管、胰管情況, 根據(jù)超聲圖像進行綜合分析。

2 結(jié)果

42例中, 超聲診斷急性胰腺炎40例,漏診2例,診斷符合率95%, 合并腹腔積液者10例。

3 討論

急性胰腺炎是在各種致病因素作用下, 胰腺的胰酶被激活外逸, 發(fā)生胰腺自身消化。急性胰腺炎在病理上分為水腫型(間質(zhì)型)和壞死型(出血壞死型), 前者以間質(zhì)水腫、充血、炎癥細(xì)胞浸潤滲出為主, 后者以胰實質(zhì)壞死、出血和血栓、脂肪壞死為主［2］。急性水腫型胰腺炎聲像圖特征: 胰腺彌漫性或局限性腫大, 邊緣整齊, 形態(tài)規(guī)則, 實質(zhì)內(nèi)回聲減低, 呈典型的均一低回聲, 少見腹水。急性出血壞死型胰腺炎聲像圖特征：胰腺明顯腫大, 邊緣模糊, 形態(tài)不規(guī)則, 內(nèi)部回聲不均, 呈高低混合回聲, 于周圍組織分界不清, 胰腺周圍有不同程度的液性暗區(qū), 腹腔積液明顯。

漏診分析, 兩例漏診者因腹腔氣體干擾, 胰腺炎超聲特點表現(xiàn)不明顯, 胰腺結(jié)構(gòu)顯示不滿意, 因而造成漏診。

鑒別診斷：與慢性胰腺炎鑒別, 慢性胰腺炎體積可正常也可縮小, 主胰管擴張, 內(nèi)部回聲不均勻, 可形成胰腺結(jié)石或胰腺假性囊腫聲像圖表現(xiàn)。與胰腺癌鑒別, 胰腺癌為局限性腫大, 多為低回聲, 無包膜, 后方回聲衰減, 腫塊邊緣常引起擴張的胰管和膽總管中斷征象等。與胰腺損傷引起的急性胰腺炎鑒別, 有外傷史, 胰腺包膜中斷, 兩端實質(zhì)分離, 需注意應(yīng)檢查其它臟器是否有合并傷存在。

總之, 超聲檢查急性胰腺炎準(zhǔn)確率高, 但仍有漏診現(xiàn)象,因急性胰腺炎病情變化快, 特別對胃腸氣體干擾者應(yīng)特別慎重, 需結(jié)合臨床及實驗室檢查進行綜合診斷分析。

［1］ 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 1199-1209.

［2］ 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006.

450007 河南省鄭州市中醫(yī)院超聲科