張營

彩超引導(dǎo)下穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎36例療效觀察

張營

目的 探討彩超引導(dǎo)下穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎的治療作用。方法 回顧分析2007年8月至2012年8月遼陽市中心醫(yī)院普外科36例經(jīng)彩超引導(dǎo)下穿刺置管引流治療的重癥急性胰腺炎患者, 觀察其治療效果。結(jié)果 36例經(jīng)彩超引導(dǎo)下穿刺置管引流患者中28例治療21 d痊愈出院, 4例合并急性腎功能衰竭, 行血液濾過治療, 42 d痊愈出院, 3例合并急性呼吸窘迫綜合征, 經(jīng)機(jī)械通氣治療, 46 d 痊愈出院。結(jié)論 彩超引導(dǎo)下穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎有效且療效顯著。

重癥急性胰腺炎；穿刺引導(dǎo)；穿刺引流

急性胰腺炎是普外科常見的急腹癥。重癥急性胰腺炎占全部急性胰腺炎患者的5%～16%, 平均10%左右。常常伴有并發(fā)癥, 如急性腎功能衰竭、ARDS、腹腔膿腫形成等, 病死率極高, 國內(nèi)外報(bào)道其病死率在20%左右。臨床治療以非手術(shù)治療為主, 少數(shù)患者需要手術(shù)治療, 手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、治療效果差。遼陽市中心醫(yī)院采用彩超引導(dǎo)下穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎, 療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月至2012年8月遼陽市中心醫(yī)院普外科36例重癥急性胰腺炎患者。男性21例, 女性15例,年齡25～79歲, 平均46歲。重癥急性胰腺炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺外科學(xué)組重癥急性胰腺炎診治指南。

1.2 治療方法 所有患者均給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、預(yù)防感染、抑制胰腺分泌、抑制胰酶、營養(yǎng)支持、解痙、鎮(zhèn)痛等基礎(chǔ)治療。并采用彩超引導(dǎo)在積液最明顯處穿刺, 置引流管, 形成對(duì)沖灌洗引流。引流管留置時(shí)間為10～30 d不等。在患者癥狀及體征消失, 腹腔引流液變澄清后拔除引流管。觀察患者療效, 包括生命體征、癥狀、體征、住院時(shí)間、患者血常規(guī)、血尿淀粉酶、胰腺CT等指標(biāo)。

2 結(jié)果

36例經(jīng)彩超引導(dǎo)下穿刺置管引流患者中28例治療21 d痊愈出院, 4例合并急性腎功能衰竭, 行血液濾過治療, 42 d痊愈出院, 3例合并急性呼吸窘迫綜合征, 經(jīng)機(jī)械通氣治療, 46 d痊愈出院, 1例患者多器官功能衰竭, 經(jīng)治療7 d, 搶救無效死亡。

3 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病兇險(xiǎn), 病情進(jìn)展變化快, 并發(fā)癥多,死亡率高［1］, 多數(shù)患者死于早期的多器官功能障礙綜合征。常規(guī)的治療量方法包括禁食水、持續(xù)胃腸減壓、預(yù)防感染、抑制胰腺分泌、抑制胰酶、解痙、鎮(zhèn)痛、中藥治療等。絕大部分急性水腫型胰腺炎通過保守治療能夠治愈, 重癥急性胰腺炎保守治療多數(shù)不能治愈, 當(dāng)患者出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎；大量血性腹水伴彌漫性腹膜炎；經(jīng)積極內(nèi)科治療病情仍加重；胰腺CT提示胰腺壞死范圍不斷增大；腹腔出現(xiàn)嚴(yán)重感染或感染性休克時(shí), 應(yīng)盡早采取手術(shù)治療［2］。 手術(shù)治療重癥急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)極大, 術(shù)后并發(fā)癥多, 患者恢復(fù)差。近年來有學(xué)者采用超聲引導(dǎo)下置管引流治療重癥急性胰腺炎, 其具有風(fēng)險(xiǎn)小, 對(duì)患者損傷小, 患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制包括膽道疾病、過量飲酒、胰腺血循環(huán)障礙、暴飲暴食、高脂血癥等因素。重癥急性胰腺炎時(shí)由于大量炎性壞死物質(zhì)的吸收可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征, 甚至多器官功能衰竭, 是重癥急性胰腺炎死亡的主要原因［3］。常規(guī)的保守治療很難阻斷胰腺壞死物質(zhì)的吸收, 達(dá)不到理想的治療效果。本院通過彩超引導(dǎo)穿刺引流治療重癥急性胰腺炎, 取得了良好效果?；颊甙Y狀及體征緩解快, 體溫、白細(xì)胞、血尿清淀粉酶等指標(biāo)下降迅速。通過引流對(duì)口沖洗能夠及時(shí)清除胰腺壞死物質(zhì), 防止腹腔感染進(jìn)一步擴(kuò)散, 減輕患者腹脹、腹痛、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀, 縮短病程, 縮短患者住院時(shí)間, 減少醫(yī)療費(fèi)用。

彩超引導(dǎo)穿刺引流治療重癥急性胰腺炎在臨床上是安全有效的。此項(xiàng)操作具有操作方便、損傷小、經(jīng)濟(jì)、安全有效等優(yōu)點(diǎn), 是重癥急性胰腺炎的主要治療手段之一, 值得在臨床推廣。

［1］ 湯耀卿, 張圣道, 李宏為, 等.重癥急性胰腺炎感染的特點(diǎn)和防治.普外臨床, 1994, 9(5):293-294.

［2］ 范銀亮.重癥急性胰腺炎臨床治療對(duì)比分析．醫(yī)藥論壇雜志, 2010, 57(7):61-62.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).中華外科雜志, 1997, 35(3):273.

111000 遼陽市中心醫(yī)院普外科