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腦卒中后繼發(fā)性癲癇臨床治療探析

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目的 探討腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率, 以及癲癇發(fā)作與病變性質(zhì)的關(guān)系。方法 對本院于2010年3月至2012年6月收治的160例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 該病的致病機(jī)理較為復(fù)雜, 應(yīng)根據(jù)病情的具體情況進(jìn)行治療。首發(fā)腦卒中患者繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率為8.75%(14例)。其中早發(fā)性癲癇10例, 遲發(fā)性癲癇4例。結(jié)論 對繼發(fā)性癲癇的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行分析, 其對腦卒中患者的臨床治療能起到一定的指導(dǎo)作用, 有利于提高患者的生存質(zhì)量。

腦卒中；繼發(fā)性癲癇；臨床治療

在臨床上, 腦卒中后繼發(fā)性癲癇較為常見?？砂词状巫渲泻蟀d癇初次發(fā)作時(shí)間將繼發(fā)性癲癇分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇, 以7 d為限。腦卒中后繼發(fā)性癲癇不但打擊了患者配合治療的積極性, 而且還大大降低了患者的生存質(zhì)量。濟(jì)源市人民醫(yī)院于2010年3月至2012年6月收治了160例腦卒中患者, 現(xiàn)對其臨床治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年3月至2012年6月收治腦卒中患者160例。其中, 男68例, 女92例, 年齡32～80歲,隨訪時(shí)間0～14個(gè)月, 平均9.8個(gè)月。均符合全國腦血管疾病會議通過的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］, 同時(shí)以MRI或顱腦CT檢查為輔。這些患者中, 腦梗死105例, 腦出血42例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血10例, 混合性卒中為3例。使用腦電圖對腦卒中患者中的所有癲癇發(fā)作者進(jìn)行了檢查, 并結(jié)合影像學(xué)檢查、結(jié)合臨床癥狀以及國際抗癲癇聯(lián)盟的癇樣發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了必要的分類［2］。

1.2 方法 對本院于2010年3月至2012年6月收治的160例腦卒中患者的資料進(jìn)行臨床研究與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)卒中后癲癇的發(fā)生率 腦卒中后繼發(fā)性癲癇的總發(fā)病率為8.75%(14例), 其中發(fā)病率最高的是蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性癲癇, 達(dá)到了21.4%, 其次分別為混合性卒中、腦出血和腦梗死。其中腦出血的發(fā)病率顯著高于腦梗死組。

2.2 卒中性質(zhì)與癲癇發(fā)作類型的關(guān)系 繼發(fā)性癲癇患者一共有14例, 其中有10例為早發(fā)性癲癇, 4例為遲發(fā)性癲癇。在早發(fā)性癲癇發(fā)病率方面, 腦梗死與腦出血組要顯著低于蛛網(wǎng)膜下腔出血組, 腦梗死組則顯著低于腦出血組。但在遲發(fā)性癲癇的發(fā)病率方面, 各組均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 卒中性質(zhì)與癲癇反復(fù)發(fā)作的關(guān)系 在14繼發(fā)性癲癇患者中, 僅發(fā)作1次的有12例, 而有2例則反復(fù)發(fā)作。各組情況相比較, 發(fā)病率最高的是混合性卒中, 其次是腦梗死組,而最低的是蛛網(wǎng)膜下腔出血組。但在反復(fù)發(fā)病率方面, 各組之間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對于腦卒中后繼發(fā)型癲癇病患者來說, 在腦卒中發(fā)病之前, 沒有癲癇發(fā)作病史, 往往在發(fā)生腦中風(fēng)疾病之后, 癲癇才首次發(fā)作。但在認(rèn)知反饋方面, 相關(guān)文獻(xiàn)資料卻并非一致［3］。目前, 就發(fā)病概率而言, 學(xué)界普遍認(rèn)為卒中后繼發(fā)癲癇在8%～16%之間［4］。經(jīng)過本次研究, 作者發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生概率為9.02%, 與上述觀點(diǎn)保持一致。腦卒中后繼發(fā)癲癇的影響元素及病因均較為復(fù)雜, 腦血管疾病的類別不同、早發(fā)與晚發(fā)的時(shí)間和病情都會在一定程度上影響到癲癇的發(fā)作程度和種類。人們普遍認(rèn)為, 蛛網(wǎng)膜與早發(fā)性急性腦出血易受到血液刺激皮層區(qū)、血腫、神經(jīng)元缺氧、血管彌漫型痙攣等因素的影響。另外, 梗死型卒中后, 顱內(nèi)壓升高、神經(jīng)元細(xì)胞膜發(fā)生變化、腦水腫等因素也是癲癇發(fā)作的誘因。相對來說,卒中后遲發(fā)性癲癇具有更為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)理。目前較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)是:不管是出血型卒中還是缺血型卒中, 由于發(fā)生卒中后, 腦中心組織會軟化和壞死, 導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞性質(zhì)突變、卒中囊后刺激、萎縮、粘連、小血管增生、移位和發(fā)生囊腔,這些都有可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。本次臨床治療結(jié)果顯示, 早發(fā)癲癇的控制其實(shí)并不難, 如果在初發(fā)時(shí)選擇的藥物起效較快,就能對該病進(jìn)行有效的控制, 可以防止其發(fā)作, 從而降低了死亡率。因此, 在控制早發(fā)癲癇時(shí), 藥物的選擇是關(guān)鍵。通常情況下, 如果患者只是短期發(fā)作則沒有長期給藥的必要性。在本次研究過程中, 只有一名早發(fā)癲癇患者需要長期給藥；而遲發(fā)型癲癇與前者不一樣, 該病存在著長期刺激中風(fēng)囊的可能性, 因而在抗癲癇治療過程中需要長期給藥。

［1］ 常杰, 張?jiān)?76例腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床治療.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,34(2):226-227.

［2］ 李小龍.我院623例腦卒中后繼發(fā)癲癇臨床分析.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2010,23(4):90-91.

［3］ 彭張輝.腦卒中后癲癇臨床分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2012,8(12): 104-105.

［4］ 王建光.腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床觀察.大家健康(中旬版), 2010,26(9):1-2.

459000 濟(jì)源市人民醫(yī)院急診科