張偉珍

92例巨乳垂乳癥整形術臨床分析

張偉珍

目的 探討巨乳垂乳癥整形術對乳房肥大下垂患者的治療方法。方法 采用上內(nèi)側蒂瓣法和乳暈環(huán)狀切口法治療。結果 經(jīng)過對本組92例患者進行長期隨訪, 有5例患者出現(xiàn)術后問題, 其余患者均康復出院, 且效果良好。結論 上內(nèi)側蒂瓣法和乳暈環(huán)狀切口法治療巨乳垂乳癥各有利弊, 應根據(jù)患者具體病情采取相應整形術。

乳房肥大下垂；整形術

2005年5月～2012年6月, 吉林省公主嶺市婦幼保健院共收治了92例乳房肥大下垂患者, 目前, 乳房肥大下垂主要采用上內(nèi)側蒂瓣法和乳暈環(huán)狀切口法［1］, 根據(jù)患者乳房肥大、下垂的具體情況, 采用相應的方法治療, 進行乳房縮小或垂乳上提手術, 術后效果良好, 現(xiàn)將具體內(nèi)容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的92例患者中, 年齡在15～56歲之間, 平均年齡36.1歲, 采用上內(nèi)側蒂瓣法成形術患者60例,乳暈環(huán)狀切口法成形術32例。接受治療患者中, 乳房下垂最嚴重程度為17 cm, 乳頭上移最大距離為15 cm, 雙側乳腺腺體切除最大1600 g。

1.2 治療方法

1.2.1 上內(nèi)側蒂瓣成形術 首先, 術前根據(jù)患者身高以及胸部寬度, 設計乳頭的新位置, 假設新位置為A點, 則以A點為中心, 以7～9 cm為半徑畫弧, 與第5肋骨上緣水平線相交, 其相交點為B、C兩點, 將A點與B點、C點連接, 使得AB=AC, 之后再以B、C為中心, 以新乳房周長的1/4為半徑畫弧線, 取弧線相交的兩點分別為D、E, 乳暈下邊緣為F點, 至此, 在A、B、D、F范圍內(nèi)的區(qū)域內(nèi), 保留內(nèi)上側蒂,去除表皮, 并使乳頭外上旋轉。其次, 在手術過程中要注意在A、D、E、F區(qū)域內(nèi)切除保留乳暈外的表皮, 并切開AD、BD、CF、FC連結線的皮膚、皮下組織、乳腺組織直至胸大肌筋膜表面, 并且逐級向上分離, 直至新乳頭位置A點上方3～5 cm, 由此形成ADCF上內(nèi)側蒂復合組織瓣區(qū)域。上內(nèi)側蒂組織瓣形成后, 需進行妥善塑形, 其方法是將上內(nèi)側蒂組織瓣向外上方旋轉, 并使乳頭在A點下方, 并將D、E點結合,將AD、AE進行縫合, 完成塑形；之后還要將肥大、下垂乳腺中多余的組織和皮膚切除掉, 可將乳房下皺襞左右至B點C點皮膚切開, 移除多余乳腺組織和皮膚；最后將切除后的除保留乳暈的皮膚組織, 以新乳頭為中點進行拉攏縫合。

1.2.2 乳暈環(huán)狀切口成形術 根據(jù)自身情況還可采取乳暈環(huán)狀切口法, 此方法以乳頭為中心, 設計3～4 cm為直徑圍繞乳暈的環(huán)狀切口, 設定此環(huán)為A環(huán)；中國女性標準乳房高度為3～5 cm, 所以從乳房基底, 即C環(huán), 到乳暈邊緣的正常長度應為6～8 cm, 以此距離為標準畫出B環(huán), 每例患者乳房下垂程度不同, A、B環(huán)間的距離也發(fā)生改變, 從而導致乳頭的高度存在差異。此整形術方法在手術過程中要注意, 在去除A、B環(huán)間的表皮時, 要保留真皮下血管網(wǎng), 并將B環(huán)皮下脂肪層切開, 與腺體分離, 直至C環(huán)處, 若患者存在乳房基底肥大, 可在C環(huán)楔形切除底部, 若想縮小巨乳, 可將乳房下側、內(nèi)上火外下, 將肥大的腺體進行放射狀楔形切除；切口縫合時, 對于乳房下垂患者, 可將腺體向胸大肌靠攏, 折疊縫合, 并將乳房真皮邊緣與腺體相應部位進行縫合一周, 從而保證腺體塑形保持圓錐或半球形, 乳頭對稱等高［2］, 之后再將B環(huán)縮小, 與A環(huán)相等, 兩環(huán)之間采用荷包式連續(xù)縫合,保證縫合無間斷。

2 結果

本組92例患者經(jīng)手術后效果良好, 雙側乳頭乳暈對稱,且感覺功能正常。經(jīng)5個月至10年長期隨訪, 有1例患者遺留色素沉著, 1例患者雙側輕微不對稱；2例患者切口瘢痕增生；1例患者部分乳頭發(fā)生壞死, 去除壞死組織經(jīng)縫合后痊愈。經(jīng)臨床對比發(fā)現(xiàn), 上內(nèi)側蒂瓣成形術會留瘢痕, 而環(huán)狀切口術, 乳暈周緣瘢痕會逐漸淡化。

3 討論

巨乳癥、垂乳癥給女性的形體及心理造成很大的影響,根據(jù)患者具體情況, 采取相應的整形手術方法, 對女性乳房肥大下垂癥狀的改善有積極意義。對于患有巨乳癥或嚴重下垂的女性可采用上內(nèi)側蒂瓣法, 此成形術操作簡單, 有利于將過多乳腺組織移除, 并將下垂的乳房進行上提, 術后形態(tài)好, 但美中不足是會留下T字瘢痕；而對于輕度巨乳癥或輕中度垂乳癥患者, 可采用乳暈環(huán)狀切口法, 進行乳房縮小上提術, 此方法可使乳房充實、乳頭隆起, 呈半球形, 外觀豐滿,同時有利于避免乳頭、乳暈術后出現(xiàn)皮膚壞死, 對乳頭、乳暈感覺功能、勃起和泌乳功能也能很好保留［3］。

［1］ 曹瑋,黃立,葉子榮,等.巨乳縮小術常見手術方法的選擇.中國美容醫(yī)學, 2006, 15(12):174.

［2］ 金宗浩.腺體大部切除乳房成形術治療重癥乳腺增生合并巨乳癥.中華外科雜志.2005, 43(9):259.

［3］ 鄭亞榮,李鋒,汪麗玲.乳腺腺體區(qū)段切除法輕度乳房肥大縮小術.中國美容醫(yī)學, 2008, 17(9):116.

136100 吉林省公主嶺市婦幼保健院