張文清

腹腔鏡治療上腹部術(shù)后再發(fā)性膽囊炎50例分析

張文清

目的 探討腹腔鏡治療上腹部術(shù)后再發(fā)性膽囊炎的臨床療效。方法 隨機(jī)選取本院自2010年5月～2012年11月收治的進(jìn)行上腹部手術(shù)后再發(fā)膽囊炎的患者50例為研究對(duì)象。對(duì)其施行腹腔鏡手術(shù)后的臨床癥狀改善情況、住院時(shí)間及住院花費(fèi)、并發(fā)癥等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組所選50例病例, 治療的總有效率達(dá)到100%, 其中有3例因病情復(fù)雜中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù), 中轉(zhuǎn)率為6%, 有2例術(shù)后出現(xiàn)膽囊穿孔, 并發(fā)癥發(fā)生率為4%, 所有患者均經(jīng)治療后痊愈出院。結(jié)論 對(duì)于上腹部手術(shù)后再發(fā)性膽囊炎的患者腹腔鏡手術(shù)是較為可取的一種手術(shù)方式, 不僅能較為有效的改善患者的臨床癥狀, 減少手術(shù)并發(fā)癥, 而且能減少術(shù)中出血量, 使患者能早日下床活動(dòng), 住院時(shí)間也可明顯縮短, 進(jìn)而減少了患者的住院花費(fèi), 保障了出院后的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

腹腔鏡；上腹部手術(shù)；膽囊炎；療效

上腹部手術(shù)極易對(duì)腹腔臟器造成損傷, 其中再發(fā)性膽囊炎是較為常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥。由于手術(shù)后極易造成腹腔粘膜的粘連, 因此本病曾一度是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 手術(shù)技巧與腹腔鏡器械不斷得到改善, 腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)口小, 恢復(fù)快, 痛苦少的優(yōu)點(diǎn)在臨床得到越來(lái)越多的醫(yī)生和患者的青睞［1］。因此本次研究旨在探討腹腔鏡治療上腹部手術(shù)后再發(fā)性膽囊炎的臨床療效, 以期為本病的治療找到更為合適的手術(shù)方法, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院自2010年5月～2012年11月收入的進(jìn)行上腹部手術(shù)后再發(fā)膽囊炎的患者50例為研究對(duì)象。其中男32例, 女18例, 年齡34～63歲, 平均年齡(53±4.5)歲。行胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)有21例, 行肝破裂修補(bǔ)術(shù)者6例, 行腸梗阻粘連松解術(shù)者13例, 行脾破裂切除術(shù)者10例。本組病例行腹腔鏡治療時(shí)距上次上腹部手術(shù)平均為(2±1.5)年。

1.2 手術(shù)方法 本組所有病例均給予全身麻醉, 麻醉起效后, 根據(jù)患者原切口所在的位置選擇合適的部位打進(jìn)鏡孔。操作時(shí)氣腹壓力控制在10 mmHg, 實(shí)施腹腔鏡檢查, 探查腹腔內(nèi)腹部粘連的情況和膽囊炎癥程度, 充分顯露膽囊管及膽囊三角, 在對(duì)粘連部位進(jìn)行充分分離后, 再在腹腔鏡與監(jiān)視器下將病變組織切除［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：患者術(shù)后臨床癥狀有無(wú)緩解；術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥；住院時(shí)間及住院花費(fèi)。1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效：臨床癥狀消失, 無(wú)并發(fā)癥；有效：臨床癥狀緩解, 并發(fā)癥減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn), 多種并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理, 其中計(jì)量資料用( x-±s)表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組所選50例病例, 顯效21例, 有效29例, 總有效率為100%。其中有3例因病情復(fù)雜中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù), 中轉(zhuǎn)率為6%；有2例術(shù)后出現(xiàn)膽囊穿孔, 并發(fā)癥發(fā)生率為4%, 所有患者均經(jīng)治療后痊愈出院；術(shù)中平均出血量為(73.2±10.8) ml, 手術(shù)時(shí)間平均為(60.7±12.8)min, 平均經(jīng)(24.08±8.35)h即可下床活動(dòng), 住院時(shí)間平均為(14.05±1.34)d, 住院花費(fèi)為(1.62±0.27)萬(wàn)元。

3 討論

膽囊炎的發(fā)生主要是由于細(xì)菌感染或化學(xué)性刺激。免疫力低下, 情緒失調(diào), 暴飲暴食等均是其誘因。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱, 惡心嘔吐, 右上腹壓痛、反跳痛等。上腹部手術(shù)是外科施行次數(shù)最多的手術(shù), 若術(shù)中處理不當(dāng)最易并發(fā)各種感染, 再發(fā)性膽囊炎就是其常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。本病常會(huì)伴有腹腔黏膜的粘連, 因此在早期腹腔鏡手術(shù)是禁止應(yīng)用在該病的治療上的, 但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)取得了較大的發(fā)展, 上腹部手術(shù)史已不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證, 并且由于其微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn), 臨床對(duì)該技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越多［2］。

本次研究中選取了本院50例上腹部手術(shù)后再發(fā)性膽囊炎的患者為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡治療, 治療結(jié)果總有效率高達(dá)100%, 僅有3例(6%)的患者因病情復(fù)雜中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù), 但都經(jīng)治療痊愈出院；本組并發(fā)癥僅為4%, 而且術(shù)中出血量較少, 手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間平均也較短, 有效地節(jié)省了住院花費(fèi), 提高了患者出院后的生活質(zhì)量。因此腹腔鏡治療是上腹部手術(shù)后再發(fā)性膽囊炎患者的首選治療方式, 值得在臨床大力推廣。

［1］ 王安連,王尚朝,邸軍.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎67例的臨床分析.中外醫(yī)療, 2012,32(20):48-49.

［2］ 鄭權(quán),黃建強(qiáng),余智濤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(21):106-107.

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