趙鋼劍

重型顱腦損傷后并發(fā)中樞性低鈉血癥臨床觀察

趙鋼劍

目的 探討重型顱腦損傷后并發(fā)中樞性低鈉血癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療效果。方法 回顧性分析本院收治的重型顱腦損傷并發(fā)中樞性低鈉血癥患者共32例, 根據(jù)患者臨床癥狀和體征進(jìn)行鑒別診斷, 其中上述患者中5例患者為抗利尿激素分泌異常綜合征, 其他27例患者為腦性鹽耗綜合征?？估蚣に胤置诋惓＞C合征患者嚴(yán)格限制輸入的液體量, 慎重補(bǔ)鹽。腦性鹽耗綜合征給予高滲鹽水靜脈滴注。結(jié)果 所選的32例重型顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生中樞性低鈉血癥, 其中5例患者為抗利尿激素分泌異常綜合征, 其他27例患者為腦性鹽耗綜合征。上述患者中根據(jù)具體診斷進(jìn)行適當(dāng)處理,患者的血鈉水平均恢復(fù)正常水平。補(bǔ)鈉時(shí)間5～14 d。結(jié)論 重癥顱腦損傷可合并中樞性低鈉血癥,處理過(guò)程要鑒別抗利尿激素分泌異常綜合征和腦性鹽耗綜合征, 利于正確治療, 改善患者預(yù)后。

顱腦損傷；中樞性低鈉血癥；抗利尿激素分泌異常綜合征；腦性鹽耗綜合征

中樞性低鈉血癥是重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥之一, 雖然此類(lèi)并發(fā)癥較為少見(jiàn), 但嚴(yán)重影響到患者預(yù)后。重型顱腦損傷后并發(fā)的低鈉血癥主要是丘腦下部、垂體部分損傷所致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂等臨床癥狀和體征。本文回顧性分析河南省南陽(yáng)市南召縣人民醫(yī)院重型顱腦損傷并發(fā)中樞性低鈉血癥患者的臨床特征, 探討治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2008年5月～2013年5月期間收治的重型顱腦損傷并發(fā)中樞性低鈉血癥患者共32例,上述患者中男22例, 女10例, 年齡最小為19歲, 最大為71歲, 平均年齡為53.1歲；致傷原因：交通車(chē)禍所致患者共20例, 跌倒所致患者5例, 高處墜落所致共4例, 其他所致共3例。其中合并有顱內(nèi)血腫共25例, 彌漫性軸索損傷共3例?；颊呷朐簳r(shí)經(jīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分評(píng)定評(píng)分均低于8分。

1.2 臨床癥狀和體征及診斷 本組32例患者在創(chuàng)傷后的3 d肝腎功能檢查、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)等均在正常范圍, 傷后給予患者常規(guī)的抗生素抗感染、脫水控制顱內(nèi)壓、止血等治療, 患者在上后第4天開(kāi)始出現(xiàn)意識(shí)改變等癥狀, 患者昏迷程度加深、煩躁不安, 同時(shí)行頭顱CT檢查提示顱內(nèi)出血無(wú)增加或者無(wú)新的血腫形成。本組患者血鈉水平均低于125 mmol/L, 24 h尿鈉水平監(jiān)測(cè)超過(guò)80 mmol/24 h, 同時(shí)對(duì)患者肝腎功能等進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)患者血鈉水平降低而尿鈉水平升高, 可診斷為中樞性低鈉血癥, 確診為中樞性低鈉血癥后對(duì)抗利尿激素分泌異常綜合征和腦性鹽耗綜合征進(jìn)行鑒別診斷, 上述患者中5例患者為抗利尿激素分泌異常綜合征, 其他27例患者為腦性鹽耗綜合征。

1.3 治療方法 3例彌漫性軸索損傷患者給予保守治療, 其他29例患者給予顱內(nèi)血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)。其中5例抗利尿激素分泌異常綜合征患者嚴(yán)格限制輸入的液體量,每天液體攝入量低于1000 ml, 根據(jù)抗利尿激素分泌異常綜合征臨床特點(diǎn), 要慎重補(bǔ)鹽, 尿鈉水平低于正常后可適量補(bǔ)鈉,水腫明顯患者可給予利尿劑改善。根據(jù)患者臨床癥狀和體征診斷為腦性鹽耗綜合征時(shí), 要給予補(bǔ)液和補(bǔ)鹽處理, 監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓, 補(bǔ)鈉時(shí)可給與高滲鹽水靜脈滴注, 滴注速度要緩慢, 使血鈉水平逐漸升高, 不可因?yàn)檠c水平升高避免腦細(xì)胞內(nèi)液體減少而引起顱內(nèi)出血發(fā)生。在治療過(guò)程監(jiān)測(cè)尿鈉水平恢復(fù)情況, 尿鈉水平恢復(fù)正常后逐步減少補(bǔ)鈉直到停止補(bǔ)鈉。

2 結(jié)果

所選的32例重型顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生中樞性低鈉血癥, 其中5例患者為抗利尿激素分泌異常綜合征, 其他27例患者為腦性鹽耗綜合征。上述患者中根據(jù)具體診斷進(jìn)行適當(dāng)處理, 患者的血鈉水平均恢復(fù)正常水平。補(bǔ)鈉時(shí)間5～14 d。

3 討論

重型顱腦損傷時(shí)患者可出現(xiàn)中樞性低鈉血癥, 可能與下丘腦、垂體損傷而引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙所致, 也可能與心鈉素、腦鈉肽等促尿鈉排泄因素釋放增加所致, 或者神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用所致, 導(dǎo)致中樞性低鈉血癥的因素較多［1,2］。重型顱腦損傷出現(xiàn)中樞性低鈉血癥時(shí), 要在根據(jù)患者血鈉等臨床癥狀和體征進(jìn)行鑒別抗利尿激素分泌異常綜合征和腦性鹽耗綜合征, 因?yàn)槎吲R床處理存在差別, 所以二者的鑒別診斷是臨床正確處理的前提［3,4］。本組患者中, 抗利尿激素分泌異常綜合征患者嚴(yán)格限制輸入的液體量, 慎重補(bǔ)鹽；腦性鹽耗綜合征給予高滲鹽水靜脈滴注。給予正確處理后, 32例患者血鈉水平均恢復(fù)到正常水平。所以重癥顱腦損傷可合并中樞性低鈉血癥, 處理過(guò)程要鑒別抗利尿激素分泌異常綜合征和腦性鹽耗綜合征, 利于正確治療, 改善患者預(yù)后。

［1］ 黃紹寬,袁邦清,蘇同剛,等.顱腦損傷并低鈉血癥的診斷與治療.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,09(1):548-549.

［2］ 孟娜,丁寧.顱腦損傷患者發(fā)生低鈉血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,11(2):1983-1984.

［3］ 高宇飛,翟振宏,仲叢江.重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥抗利尿激素和心鈉素的變化及意義.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2006,05(3):505-508.

［4］ 李志華,靳懷明.顱腦損傷后中樞性低鈉血癥臨床診治分析.河南外科學(xué)雜志,2012,02(2):50-51.

474650 河南省南陽(yáng)市南召縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科