李建軍

藥物配合功能鍛煉治療13例陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位臨床觀察

李建軍

目的 探討藥物配合功能鍛煉治療陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的治療效果。方法 對2010年7月至2013年6月我科采用以功能鍛煉為主要方法治療陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位13例術(shù)后患者的臨床資料進行了回顧性分析。結(jié)果 本組13例患者經(jīng)過兩個月治療后, 其功能均恢復(fù)良好, 生活完全可自理, 無不良并發(fā)癥和骨折重新移位發(fā)生。結(jié)論 基層醫(yī)院對陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位患者采取功能鍛煉治療, 可避免肩關(guān)節(jié)活動障礙或僵硬, 明顯減輕局部腫脹, 加速血液循環(huán), 促進關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。

功能鍛煉；陳舊性；肱骨外科頸骨折；肩關(guān)節(jié)脫位

肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位大多因為強大的暴力所致, 臨床較多見, 且極易損傷血管和神經(jīng)［1］。臨床上一般認為手法復(fù)位難以完成且可造成副損傷, 因此目前大多均實施手術(shù)治療。廣東省陽春市中醫(yī)院骨科自2010年7月至2013年6月收治13例陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后患者, 經(jīng)過采取功能鍛煉為主的方法并配合藥物常規(guī)治療,收到了滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后患者均為本院2010年7月至2013年6月收治, 男9例, 女4例；年齡24～57歲, 平均為40歲。其骨折原因：車禍傷10例, 墜落傷3例；排除病理性骨折及脫位、合并臂叢神經(jīng)或血管損傷等患者。臨床檢查：患者神志清楚, 脈搏、呼吸、血壓等均正常；X線拍片可見左側(cè)陳舊性肱骨外科頸骨折5例, 右側(cè)8例, 且肩關(guān)節(jié)及上臂均有腫脹、疼痛、活動受限、被動外展畸形、部分功能喪失等, 左右上肢皮膚淺感覺正常, 但無皮膚裂口。實驗室檢查：肝、腎功能、血常規(guī)等檢查均正常。本組所有患者均為在其他醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療后恢復(fù)階段中, 而轉(zhuǎn)入本院繼續(xù)行功能鍛煉治療的患者。

1.2 治療方法 對手術(shù)后固定期間的陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位患者, 指導(dǎo)其解除固定, 早日進行功能鍛煉,并配合常規(guī)活血化瘀和通絡(luò)止痛的藥物及輔以局部理療等治療。主要以肌肉功能鍛煉、肘和腕關(guān)節(jié)伸曲功能鍛煉、肩部活動及前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉等為主, 以利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 從而降低關(guān)節(jié)粘連的發(fā)病率。但告知鍛煉時應(yīng)循序漸進, 逐漸增加鍛煉活動范圍, 防止再骨折或再脫位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

本組結(jié)果顯示, 在13例陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位患者中, 經(jīng)本院常規(guī)藥物對癥治療及主要實施關(guān)節(jié)功能鍛煉兩個月后, 其隨訪發(fā)現(xiàn)有11例患者功能恢復(fù)良好, 患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能接近正常, 可完全自理生活；另2例患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳, 但繼續(xù)行關(guān)節(jié)功能鍛煉2周后, 患者的功能恢復(fù)明顯好轉(zhuǎn), 從而大大提高了日后患者的生活質(zhì)量, 患者對其治療效果十分滿意。本組患者治療期間, 均未發(fā)生骨折不愈合、粘連、肩關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)或骨折重新移位等并發(fā)癥。

3 討論

肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位屬于肱骨近端骨折, 其受傷機制為上肢外展外旋暴力導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位, 因暴力繼續(xù)作用, 繼而引起肱骨外科頸骨折［2］。有資料報道, 肱骨外科頸骨折的處理方法分為手法復(fù)位外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定［3］,但肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位是由于失去了完整的可操縱肱骨頭杠桿作用, 因此采取閉合復(fù)位難度極高。但也有學(xué)者提出, 肱骨外科頸骨折線高, 肱骨頭接近圓形, 加之肩關(guān)節(jié)活動范圍較大及肩部肌肉豐富等因素, 所以夾板也很難固定, 且由于固定時間長, 在固定期間很容易發(fā)生再次移位或發(fā)生各種并發(fā)癥。而即便能夠固定住, 但因為肩部血運豐富,故對此類骨折患者亦不要長期固定。

研究顯示, 外科頸骨折是一種鄰近關(guān)節(jié)骨折, 是發(fā)生在三角肌、胸大肌群止點的上方, 雖然大多伴有肩周圍軟組織損傷或粘連等, 但外科頸骨折基本上不會發(fā)生肱骨干的骨折分離、骨折遲緩愈合及骨不愈合等。在肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位患者受傷后, 一般肱骨頭處于外展和外旋位, 往往銳利斷面指向外上側(cè)腋神經(jīng)與血管束, 若一旦強力牽引, 極易損傷腋神經(jīng)、血管、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連等副損傷, 而造成難以修復(fù)的醫(yī)源性損害, 影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。目前臨床上治療應(yīng)先糾正肱骨頭脫位, 然后再采用手術(shù)等其它方法是治療肱骨外科頸骨折的關(guān)鍵, 因此在早期處理骨折的同時, 應(yīng)積極修復(fù)撕裂的肩袖或關(guān)節(jié)囊, 這對于一些骨質(zhì)疏松或伴有肩關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后影響比較明顯。

從本組13例陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后患者的情況來看, 患者的肱骨多為粉碎性骨折合并嚴重關(guān)節(jié)囊撕裂、松質(zhì)骨塌陷、骨量丟失一般較大等, 同時由于肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位大多數(shù)均因損傷大、骨折移位嚴重、三角肌和小圓肌發(fā)生不同程度暫時癱瘓, 再加肢體重量產(chǎn)生自然下垂力, 若一旦處理不及時或處理不當, 均可引起肩關(guān)節(jié)僵硬、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、岡上肌腱炎等并發(fā)癥的發(fā)生, 故術(shù)后早期持久采取功能鍛煉對肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)極為重要［4］, 不僅可在短時間內(nèi)最大限度減少各種并發(fā)癥, 保證愈合后關(guān)節(jié)的活動度, 而且還可提高患者的生活質(zhì)量。若按照常規(guī)固定治療, 即使骨折已愈合, 當伴有上述這些并發(fā)癥時, 常常出現(xiàn)嚴重的功能障礙［5］, 因此作者打破了以往的常規(guī)治療方法, 針對陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后患者不作固定, 而實施術(shù)后早期肩部肌肉等長收縮鍛煉、手和肘部的關(guān)節(jié)伸曲運動、肩部被動關(guān)節(jié)活動以及前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉等功能鍛煉為主要治療手段措施, 并配合常規(guī)活血化瘀和通絡(luò)止痛的藥物及輔以局部理療等治療, 有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 可避免因長期固定或制動導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)活動障礙, 從而降低了關(guān)節(jié)粘連的發(fā)病率。

陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位患者的功能鍛煉,是保持骨折對位、促進骨折愈合及功能恢復(fù)的重要手段, 因此我們在指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練過程中, 告知早期鍛煉活動幅度不應(yīng)過大, 要循序漸進, 逐漸加大關(guān)節(jié)被動活動度和活動范圍, 以患者可以忍受疼痛和不出現(xiàn)明顯對抗做為標準, 防止再骨折或再脫位, 有利于肩關(guān)節(jié)囊的生長恢復(fù)。如患肩出現(xiàn)疼痛癥狀時可給予口服藥物來緩解疼痛, 促進局部血液循環(huán)；若疼痛不能明顯緩解, 應(yīng)減輕鍛煉運動量, 必要時停止一切功能鍛煉。本組結(jié)果顯示, 經(jīng)過2個月左右正確功能鍛煉后,患者肩部的功能恢復(fù)在一定程度上均可達到或接近正常水平, 收到了滿意效果。隨訪發(fā)現(xiàn)所有患者功能恢復(fù)基本良好,患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能接近正常, 且生活可完全自理, 從而提高了日后患者的生活質(zhì)量?？傊? 對陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后患者進行功能鍛煉治療, 對機體創(chuàng)傷小、操作簡便, 具有很高的臨床實用價值, 故值得基層醫(yī)院推廣。

［1］ 王剛.肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位.臨床誤診誤治雜志, 2004, 17(9):660-661.

［2］ 陸裕樸,胥少汀,葛寶豐.實用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 1991:567-568.

［3］ 劉擎國.功能鍛煉在肱骨外科頸骨折治療中的應(yīng)用.中國骨傷雜志, 2003,16(2):115.

［4］ 向自力.T型鋼板治療肱骨外科頸骨折體會.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2003,13(20):104-106.

［5］ 顧英華,馬莉.手法治療肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位.中國骨傷雜志, 2006,19:332.

Drug treatment of 13 cases with functional exercise old humerus surgical neck fracture with dislocation

clinical observation

Li Jian-Jun Department of orthopedics, Yangchun City Hospital of traditional Chinese

Medicine, Yangchun 529600, China

Objective To investigate the treatment drugs with functional exercise humerus surgical neck fracture with dislocation of therapeutic effect.Methods For July 2010 to June 2013 to adopt functional exercise-based treatment of surgical neck humerus fracture with dislocation of 13 cases of postoperative data were retrospectively analyzed.Results The group of 13 patients after two months treatment,its function recovered well and living fully take care of themselves, no adverse complications and re-displaced fracture occurs.Conclusion Primary hospital for old humerus surgical neck fracture with dislocation patients to take functional exercise therapy can prevent shoulder movement disorder, promote early resumption joint function.

Functional exercise；Oboslete；Humerus surgical neck fracture；Shoulder dislocation

529600 廣東省陽春市中醫(yī)院骨科