馮鵬

肝內(nèi)膽管結(jié)石是肝膽外科疾病中的常見(jiàn)種類(lèi), 是肝管匯合部位以上的肝管內(nèi)存在結(jié)石, 在膽石癥疾病中所占比例較高。肝內(nèi)膽管結(jié)石容易反復(fù)發(fā)作, 病程較長(zhǎng), 手術(shù)治療的難度較大, 同時(shí)其殘石率較高, 影響了患者預(yù)后。本文觀察肝切除術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石中的手術(shù)效果及對(duì)患者預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選的80例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者均為2010年8月～2013年8月期間收治病例, 上述患者經(jīng)過(guò)體格檢查、B超或者CT等影像學(xué)檢查下而確診, 所選患者中可有腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀。同時(shí)排除精神疾病患者、合并有嚴(yán)重的肝腎功能低下患者、不能耐受肝切除術(shù)手術(shù)患者。上述患者中根據(jù)所選手術(shù)方式不同, 分為肝切除術(shù)和非肝切除術(shù)組。肝切除術(shù)組患者共53例, 男21例, 女32例, 年齡分為24～70歲, 平均年齡為45.9歲；非肝切除術(shù)患者共27例, 其中男11例, 女16例, 年齡分為26～69歲, 平均年齡為46.8歲。兩組患者年齡、性別比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。囑咐患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。肝切除術(shù)組患者行肝切除術(shù), 其中實(shí)施左半肝切除術(shù)患者共24例, 8例患者實(shí)施左外肝葉切除術(shù), 16例患者實(shí)施肝段切除術(shù), 5例患者實(shí)施右半肝切除術(shù)。非肝切除術(shù)組實(shí)施以下手術(shù)：15例患者行肝膽管切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合T管引流, 10例患者實(shí)施肝膽管切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合膽管內(nèi)引流術(shù),2例患者實(shí)施肝門(mén)部膽管切開(kāi)聯(lián)合腸管Roux-Y吻合術(shù)。術(shù)后做好并發(fā)癥處理, 術(shù)后評(píng)定患者的治療效果。觀察兩組術(shù)后切口感染、膈下積液、膽漏的發(fā)生情況, 記錄兩組患者結(jié)石殘留情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者手術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)膽道癥狀, 患者的能夠進(jìn)行正常工作, 具有勞動(dòng)能力, 療效評(píng)定為優(yōu)；患者手隨訪中偶爾出現(xiàn)膽道癥狀, 但給予相關(guān)藥物患者膽道癥狀緩解, 工作能力恢復(fù), 具有勞動(dòng)能力, 療效評(píng)定為良；患者出現(xiàn)反復(fù)的膽道感染癥狀, 但較術(shù)前的癥狀和發(fā)作次數(shù)有所減少, 患者恢復(fù)一定的工作能力和勞動(dòng)能力, 療效評(píng)定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組所得的臨床治療效果評(píng)定數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 率的比較采用卡方檢驗(yàn), P<0.05, 顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)石殘留情況比較：觀察組患者術(shù)后切口感染7例、膈下積液1例、胸腔積液1例、膽漏1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.9%。對(duì)照組患者術(shù)后切口感染5例、膈下積液1例、胸腔積液0例、膽漏1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者中3例結(jié)石殘留,結(jié)石殘留率為5.6%；對(duì)照組患者9例患者結(jié)石殘留, 結(jié)石殘留率為33.3%。觀察組結(jié)石殘留率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組治療效果評(píng)定結(jié)果：觀察組療效評(píng)定分別為優(yōu)28例、良23例、差2例。對(duì)照組患者療效評(píng)定為優(yōu)8例、良11例、差8例。觀察組的優(yōu)良率(96.2%)高于對(duì)照組優(yōu)良率(70.3%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石時(shí)受累的膽管在局部可出現(xiàn)梗阻、狹窄、感染等, 可引起肝實(shí)質(zhì)損害, 容易導(dǎo)致肝膿腫發(fā)生［1,2］。肝內(nèi)膽管結(jié)石的理性治療效果是盡可能的取凈存留結(jié)石。肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石能夠更徹底的取凈結(jié)石、有效的解除肝內(nèi)膽管梗阻, 同時(shí)還能夠防止因結(jié)石存留長(zhǎng)期刺激而引起膽管癌變［3,4］。本文結(jié)果中, 肝切除術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥與非肝切除術(shù)組比較, 二者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并沒(méi)有顯著差異, 肝切除組的結(jié)石殘留情況少有對(duì)照組, 術(shù)后療效評(píng)定結(jié)果肝切除術(shù)組的臨床效果優(yōu)良率高于對(duì)照組, 所以肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石療效顯著, 能夠較好取凈結(jié)石, 結(jié)石殘留少, 值得借鑒。

［1］杜峰,李鵬,杜豐杰.肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)的治療效果及相關(guān)因素分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,23(2):38-39.

［2］唐波.不同手術(shù)方式在肝內(nèi)膽管結(jié)石合并門(mén)脈高壓中的應(yīng)用分析.臨床合理用藥雜志, 2013,23(1):141.

［3］馬譯兵.手術(shù)與內(nèi)鏡取石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的近遠(yuǎn)期療效及其危險(xiǎn)因素的分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,23(1):248-249.

［4］石剛,李敬東,陶濤,等.多肝段聯(lián)合切除術(shù)在雙側(cè)復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的合理應(yīng)用.肝膽胰外科雜志, 2010,22(3):210.