喬瑋

·康復(fù)醫(yī)療·

心理治療對(duì)精神病恢復(fù)期的臨床意義

喬瑋

目的通過臨床研究探討心理治療對(duì)精神病恢復(fù)期的臨床意義。方法應(yīng)用結(jié)構(gòu)性訪談、個(gè)案分析和心理測(cè)量的方法，對(duì)接受心理治療的精神病恢復(fù)期患者35例，進(jìn)行具體分析精神病恢復(fù)期患者的心理狀況、心理治療的策略和心理治療的效果。結(jié)果精神病恢復(fù)期患者的心理治療在充分考慮患者的心理狀況和需求后，采用科學(xué)的心理治療的策略，取得了較好的恢復(fù)成效。結(jié)論精神病恢復(fù)期在藥物治療的同時(shí)配合心理治療和人文關(guān)懷是其回歸社會(huì)的必須的治療手段。

精神病恢復(fù)期;心理治療

目前隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們的壓力越來越大，患精神疾病的人數(shù)也較前增多，而精神疾病的早期診斷和早期治療已經(jīng)不是問題，治愈率也較前增高，但精神病的復(fù)發(fā)率也高，特別是在恢復(fù)期精神病的復(fù)發(fā)率更為明顯，所以控制恢復(fù)期的復(fù)發(fā)是治療精神疾病的不開缺少的環(huán)節(jié)。

精神疾病的主要生物學(xué)因素大致是遺傳、環(huán)境、感染、軀體疾病等致病因素導(dǎo)致的大腦神經(jīng)發(fā)生紊亂，但其共同的臨床特點(diǎn)都為心理行為和情緒異常。

心理治療是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用專業(yè)的心理學(xué)技術(shù),通過語言和非語言溝通,達(dá)到解除精神疾病患者的痛苦或者是行為障礙的目的,改善患者心理環(huán)境,增強(qiáng)患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力,最終實(shí)現(xiàn)康復(fù)目的過程。心理干預(yù)治療貫穿了整個(gè)精神疾病的治療過程。精神病恢復(fù)期的患者更需要心理治療的介入，有研究顯示，精神病恢復(fù)期患者焦慮癥發(fā)生率為35.0%，抑郁癥狀發(fā)生率為46.6%[1]?？刂拼祟惏Y狀的發(fā)生，是恢復(fù)期治療的重要任務(wù)。

精神患者在正規(guī)治療2周～2個(gè)月后，患者的精神癥狀逐漸減輕，甚至消除，各種認(rèn)知能力開始逐漸恢復(fù)正常，這時(shí)，他們逐漸回歸社會(huì)，參與現(xiàn)實(shí)。但現(xiàn)實(shí)中的很多問題又開始困擾著他們，固有的認(rèn)知模式使他們內(nèi)心矛盾重重，各種心理反應(yīng)不斷出現(xiàn)。這時(shí)，如果只用藥物維持治療，而忽略了患者的心理功能和社會(huì)功能的恢復(fù)，將會(huì)導(dǎo)致患者的病情復(fù)發(fā)。因此，在精神病恢復(fù)期的治療不但要繼續(xù)服藥物鞏固治療外，還要充分考慮患者的心理和社會(huì)功能的恢復(fù)，應(yīng)將生物治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕睦碇委煘楹诵牡摹吧?心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，并成為精神病恢復(fù)期的主要治療手段[2]。

本研究從31例精神病恢復(fù)期患者的心理治療的案例入手，具體分析精神病恢復(fù)期心理治療的過程，形成對(duì)精神病恢復(fù)期患者的心理狀態(tài)、心理治療策略以及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料是選取主要在吉林市精神病院、吉林市中醫(yī)院神經(jīng)科等醫(yī)院接收的精神病恢復(fù)期的35例患者，全部患者均為接受半年以上心理治療的精神病恢復(fù)期患者，這些患者中有32人是出院后主動(dòng)選擇心理治療，全部案例皆獲得了家庭的積極配合。其中，男21例，女14例，年齡在16～35歲之間，病因表現(xiàn)上，精神分裂癥4例，情感性障礙22例，心因性精神障礙9例，平均病程(2.9±5)年。這些康復(fù)期患者中，大專以上5例，學(xué)生24例，其他6例?；謴?fù)期標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)南京精神科學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，即精神癥狀基本消除，病情穩(wěn)定，排除因精神疾病本身所致的一些情緒因素，已具備自知力或部分自知力。

1.2方法

1.2.1面談法 與精神病恢復(fù)期的患者、家屬及精神科醫(yī)生進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化訪談，了解患者的主要發(fā)病病因、病程、治療經(jīng)歷，尤其是這些患者在恢復(fù)期的主要壓力和問題以及目前的社會(huì)適應(yīng)狀況、生活質(zhì)量和情緒反應(yīng)狀態(tài)。

1.2.2臨床總結(jié) 對(duì)每個(gè)患者的治療狀況、具體應(yīng)用方法及成效表現(xiàn)進(jìn)行具體的臨床總結(jié)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)和評(píng)估 采用心理癥狀自評(píng)量表對(duì)35例病例進(jìn)行測(cè)評(píng)，并與全國(guó)常模成人組進(jìn)行對(duì)比，分析這組案例在接受了心理治療后的心理健康水平。

2 結(jié)果

2.1通過訪談發(fā)現(xiàn)，精神病患者在恢復(fù)期后，其認(rèn)知功能得到恢復(fù)，但其在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中仍有很多矛盾和沖突，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，認(rèn)為自己病情好轉(zhuǎn)，對(duì)繼續(xù)服用藥物持懷疑的態(tài)度；第二，對(duì)因藥物引起的副反應(yīng)的擔(dān)心，害怕長(zhǎng)期的服藥；第三，既想?yún)⒓由鐣?huì)現(xiàn)實(shí)，又擔(dān)心自己能力不足，社會(huì)適應(yīng)性低、無生存能力，無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)的殘酷；害怕面對(duì)過去的環(huán)境和熟人，又害怕孤獨(dú)寂寞。擔(dān)心社會(huì)和家庭的接納度；同時(shí)，表現(xiàn)為強(qiáng)烈的自卑、焦慮、抑郁甚至一定程度的敵對(duì)。

2.2研究發(fā)現(xiàn)，心理醫(yī)生在進(jìn)行心理治療時(shí)，主要關(guān)注他們的社會(huì)適應(yīng)能力和技術(shù)的培養(yǎng)、情緒的調(diào)整和訓(xùn)練，尤其值得關(guān)注的是，幾乎所有的成功的康復(fù)案例都有家庭的積極配合和參與。其方法集中在以下幾個(gè)方面：①小組干預(yù)治療：主要利用集體的形式和氛圍來改變個(gè)體的不良認(rèn)知模式。②情緒調(diào)整訓(xùn)練：利用放松療法、脫敏療法、情緒疏導(dǎo)等行為主義療法進(jìn)行情緒訓(xùn)練，使患者面對(duì)情緒不穩(wěn)時(shí)能夠積極求助或者自助，避免情緒的失控。③社會(huì)交往技能訓(xùn)練：采用團(tuán)體心理訓(xùn)練、心理劇等方法，通過真實(shí)情景演練，加強(qiáng)對(duì)群體關(guān)系的積極理解，進(jìn)一步的嘗試如何尋求支持，如何與他人交談、合作，掌握常用的社會(huì)交往策略并能有效應(yīng)用，從而樹立信心和勇氣，敢于面對(duì)困境并能有效化解。④家庭心理治療：即通過改善家庭環(huán)境和人際關(guān)系來進(jìn)行的心理治療。改進(jìn)家庭心理功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)精神病恢復(fù)期患者的全面心理保健。

2.3數(shù)據(jù)分析結(jié)果 經(jīng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)定結(jié)果顯示：各因子分及陽性項(xiàng)目數(shù)與全國(guó)常模比較精神病恢復(fù)期患者的恢復(fù)狀況良好，其抑郁、焦慮、恐懼、敵對(duì)4項(xiàng)的因子分與成人心理健康的全國(guó)常模比較接近，心理健康水平達(dá)到了全國(guó)成人心理健康的常模水平，說明這些患者已經(jīng)具有正常人的心理健康狀況，心理治療療效顯著。

3 討論

研究表明，心理治療對(duì)精神病恢復(fù)期有著重要的臨床意義，且效果是顯著的。這些案例說明心理治療對(duì)防止精神病復(fù)發(fā)是有效的[3]。家庭在精神病恢復(fù)期心理治療的過程中起著非常重要的作用。通過訪談和心理治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在本項(xiàng)研究中，所有患者的家庭成員都很支持，積極參與配合心理醫(yī)生的安排，甚至學(xué)習(xí)治療方法，充當(dāng)心理治療師的角色。研究中還發(fā)現(xiàn)，精神病人仍然或多或少的受到社會(huì)的歧視，使精神病恢復(fù)期的患者承擔(dān)社會(huì)角色和義務(wù)的愿望受阻，心理壓力增大，極易導(dǎo)致精神病的復(fù)發(fā)。藥物治療仍然是精神病康復(fù)期必要的治療手段。

此外，在本研究的樣本中，青年期人數(shù)略多，而青年人具有青春期發(fā)育引發(fā)的情感激烈等特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)間較短，復(fù)發(fā)次數(shù)較少，配合有效地心理干預(yù)治療后，效果更加明顯。

[1] 李秀珍,閆淑玲,宋淑玲. 精神病患者康復(fù)期的心理分析和護(hù)理.牡丹江醫(yī)學(xué)院院報(bào)，1997，18(4)：64-65.

[2] 苗春輝,徐蘭青.康復(fù)期精神病患者焦慮、抑郁情緒的影響因素及其干預(yù).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000，4(6)：386.

[3] 馬希權(quán).精神疾病康復(fù)期經(jīng)驗(yàn)的心理學(xué)研究.魯東大學(xué)，臨床碩士專業(yè)學(xué)位論文，2008.

132011 吉林市中醫(yī)院