李麗

淺談膀胱癌患者的護(hù)理體會

李麗

膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤，發(fā)病年齡多在50歲以上男性居多。間歇性、無痛性血尿是最主要的臨床癥狀，晚期出現(xiàn)排尿困難和尿潴留，治療以手術(shù)、化療、放療或免疫治療為輔[1]。目的膀胱癌的治療以手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔，手術(shù)方式有經(jīng)膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)。采取科學(xué)規(guī)范的護(hù)理對疾病的恢復(fù)非常重要。

膀胱癌;患者;科學(xué)規(guī)范的護(hù)理

1 術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前心理護(hù)理 關(guān)心、安慰病人、耐心解釋，消除病人對癌癥的恐懼，講解手術(shù)的重要性和尿流改道的必要性，增強(qiáng)病人對手術(shù)治療的信心[2]。

1.2飲食護(hù)理 給予高蛋白、高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。多飲水稀釋尿液，以免血塊阻塞尿路。

1.3術(shù)前3 d無渣飲食，術(shù)前禁食24 h，禁水8 h。術(shù)前晚及術(shù)晨行清潔灌腸。術(shù)日留置胃管尿管。

1.4皮膚準(zhǔn)備 準(zhǔn)備腹部及會陰部皮膚。膀胱全切加腸道代膀胱術(shù)的病人，協(xié)助醫(yī)生確定腹壁腸道口位置做好標(biāo)記。

1.5藥物應(yīng)用 術(shù)前3 d補(bǔ)液，使用抗生素，必要時輸血。術(shù)前一周口服抑制腸道細(xì)菌的抗生素，術(shù)前3 d酌情給予緩瀉劑。術(shù)前1 d給予硫酸鎂60 ml分上午、下午兩次口服，濃灌洗粉1份19.66g加入2000ml溫開水中，1～2h服完，并觀察病人情況。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察生命體征變化，30～60 min測量一次并記錄。麻醉清醒血壓平穩(wěn)取半臥位以利引流，膀胱腫瘤電切術(shù)后臥床休息3～5 d，避免過早下床活動引起出血。膀胱全切加腸道代膀胱術(shù)的病人，術(shù)后臥床15～20 d，術(shù)后2 d可以在床上適當(dāng)活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)及預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

2.2飲食護(hù)理 膀胱腫瘤電切術(shù)后8 h可進(jìn)流食，24 h后即可正常飲食。每天飲水量要達(dá)到2000～3000 ml，以起到內(nèi)沖洗的作用。膀胱全切加腸道代膀胱術(shù)的病人，需待肛門排氣后5～7 d，方可僅少量流食，然后逐漸恢復(fù)到正常飲食。

2.3切口護(hù)理 觀察切口有無出血及漏尿情況，敷料滲濕及時更換。

2.4腸造口護(hù)理 膀胱全切加腸道代膀胱術(shù)后有腹壁造口病人，應(yīng)觀察造口腸道血供情況。

2.5引流管的護(hù)理

2.5.1各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引流通暢?；啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及時擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水沖洗[3]。

2.5.2拔管時間：回腸膀胱術(shù)后10～12 d拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋;可控膀胱術(shù)后8～10 d拔除腎盂輸尿管引流管，12～14 d拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行排尿。

2.6膀胱化療灌注護(hù)理：膀胱腫瘤電切或膀胱部分切除術(shù)后應(yīng)定期行膀胱化療藥物灌注治療。灌注前應(yīng)先排空膀胱，將藥物灌注入膀胱后，告知患者分別取左側(cè)、右側(cè)、平臥、俯臥位，每15～30min更換體位一次，使灌注的藥液充分和膀胱壁接觸，保留1～2h，以充分發(fā)揮藥物的作用。

3 健康教育

3.1康復(fù)指導(dǎo) 適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，積極戒煙，避免接觸苯胺類致癌物質(zhì)。

3.2膀胱灌注 術(shù)后堅持膀胱化療灌注，每周一次，共8次，然后改為每月一次，共10次，時間為一年。

3.3定期復(fù)查 保留膀胱的患者，術(shù)后一年內(nèi)每3個月復(fù)查一次 膀胱鏡檢查，了解腫瘤有無復(fù)發(fā)。

3.4自我護(hù)理 尿流改道術(shù)后腹壁造口者，指導(dǎo)病人學(xué)會護(hù)理造口，保持清潔，定時更換造口袋，以免發(fā)生逆行感染。

[1] 葉舜賓.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2] 李秀云,汪暉.臨產(chǎn)護(hù)理常規(guī).北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.

[3] 劉樂升.臨床護(hù)理.河南科學(xué)技術(shù)出版社,2002.

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院手術(shù)室