劉艷玫

在臨床路徑中腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

劉艷玫

目的探討在臨床路徑中腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的體會(huì)。方法近年來(lái)應(yīng)用腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張146例；其中進(jìn)入臨床路徑的有52例，分別給予圍手術(shù)期護(hù)理，均取得滿意效果。結(jié)果52例患者手術(shù)傷口均Ⅰ期愈合，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論在臨床路徑中腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)已成為目前治療精索靜脈曲張的新方法和金標(biāo)準(zhǔn)。它具有創(chuàng)傷小、精確性高、安全性大、住院時(shí)間短且相對(duì)固定、手術(shù)后即可下床活動(dòng)、治療費(fèi)用大大減少等優(yōu)點(diǎn)。

臨床路徑；精索靜脈高位結(jié)扎；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療和護(hù)理的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，護(hù)士更有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理宣教。避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少病患住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)，幫助患者加強(qiáng)對(duì)健康教育、所患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力，使患者及其家屬主動(dòng)參與治療，并促使患者滿意率上升。臨床路徑是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是一種多種專業(yè)人員合作的工作模式。護(hù)士單獨(dú)進(jìn)入臨床路徑或醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)入臨床路徑都不行，必須由醫(yī)護(hù)及輔助人員共同來(lái)完成。它不但提高了臨床工作效率，降低了患者費(fèi)用，同時(shí)又能保證患者享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。吉林省吉林市中心醫(yī)院泌尿外科已經(jīng)開展臨床路徑這一工作5年多的時(shí)間。與此同時(shí)本科就相繼開展了10多個(gè)病種的臨床路徑工作。護(hù)理路徑也相繼跟進(jìn)。使護(hù)理工作更加優(yōu)質(zhì)到位，患者滿意率不斷提升。其中精索靜脈曲張是臨床路徑治療過(guò)程中最為常見(jiàn)的疾病之一。

精索靜脈曲張是精索的蔓狀靜脈叢擴(kuò)張伸長(zhǎng)迂曲，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。對(duì)癥狀嚴(yán)重、非手術(shù)治療癥狀不能緩解或影響生育者應(yīng)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法采取腹股溝切口，在腹股溝水平將曲張的精索內(nèi)靜脈結(jié)扎。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)已成為目前治療精索靜脈曲張的新方法，具有創(chuàng)傷小、精確性高、安全性大、住院時(shí)間短、手術(shù)后即可下床活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。

本院近年來(lái)應(yīng)用這一技術(shù)治療精索靜脈曲張并進(jìn)入臨床路徑的患者達(dá)52例均取得較好效果，現(xiàn)將在臨床路徑中圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組52例，年齡18～63歲，已婚12例，未婚40例。本組患者均以陰囊墜痛向同側(cè)腹股溝及會(huì)陰部放射為主要癥狀。采取全麻或硬膜外麻醉。術(shù)后住院天數(shù)3～5 d。

1.1術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 心理護(hù)理:①腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是一項(xiàng)近幾年來(lái)新開展的術(shù)式，患者及家屬了解的知識(shí)還不夠全面和系統(tǒng)，患者因擔(dān)心治療效果不可靠，以及穿刺、氣腹所帶來(lái)的不適而產(chǎn)生恐懼和緊張心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡及知識(shí)水平、接受新鮮事物的程度，耐心向患者及家屬講述此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、設(shè)備的先進(jìn)性、麻醉方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間等，消除患者心中顧慮，取得合作，使患者主動(dòng)接受此項(xiàng)手術(shù)療。②臨床路徑是近年來(lái)開展的又一新項(xiàng)目，絕大多數(shù)人根本就不了解臨床路徑是怎么回事。作為一名醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任向患者和家屬講解這一新生事物。首先向患者講明什么是臨床路徑，臨床路徑對(duì)患者有什么好處，使患者更好的積極配合在路徑中每一天的治療和護(hù)理工作，使路徑中的治療與護(hù)理工作有條不紊的順利進(jìn)行。更不能因?yàn)樽o(hù)理工作的失誤而導(dǎo)致病人退出臨床路徑或者產(chǎn)生路徑的變異。③邀請(qǐng)同類手術(shù)后的患者與其進(jìn)行交流，采取現(xiàn)身說(shuō)法鼓勵(lì)患者消除不必要的疑慮，向患者及家屬作說(shuō)明時(shí)，要用通俗易懂的語(yǔ)言，保證溝通效果。④采用更直觀的宣教方法，比如說(shuō)給患者觀看手術(shù)室的圖片或手術(shù)圖譜，讓患者提前熟悉手術(shù)室的環(huán)境從而減少恐懼和神秘感。

1.2做好術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備 ①應(yīng)積極配合醫(yī)生做好血、尿常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能、心電圖、胸部X線等檢查，以預(yù)防存在其他潛在疾病。同時(shí)向患者說(shuō)明各項(xiàng)檢查的目的及意義。使患者能更好的配合。②手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備:下腹部皮膚準(zhǔn)備同常規(guī)手術(shù)，特別應(yīng)注意清潔臍部。腹腔鏡的手術(shù)入口之一是臍孔，術(shù)前對(duì)臍部的清潔要求也比傳統(tǒng)的開放手術(shù)要求高，先去除局部附屬的毛屑，再用石蠟油去除污垢，然后用碘伏消毒。③術(shù)前指導(dǎo):術(shù)晨應(yīng)禁食12h禁飲8h，術(shù)前排空膀胱，防止術(shù)中誤傷膀胱;指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿，以免術(shù)后麻醉尚未恢復(fù)期間不慣床上排尿，引起尿潴留。④必要時(shí)術(shù)前給予灌腸同時(shí)向患者講解灌腸的目的及意義以取得患者的配合。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)后醫(yī)囑，并保證各項(xiàng)醫(yī)囑的順利實(shí)施；在治療與護(hù)理過(guò)程中保證臨床路徑工作的有效實(shí)施和正常進(jìn)行，絕不因?yàn)樽o(hù)理工作的失誤而導(dǎo)致路徑變異或退出路徑。

2.2病情觀察和護(hù)理:①患者術(shù)畢回病房后立即給予吸氧、監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次/h。注意生命體征是否平穩(wěn)，以便早發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血現(xiàn)象。測(cè)體溫1次/4h。②穿刺孔出血:穿刺孔出血為Trocar拔出后壓迫作用消失，創(chuàng)口貼牽拉不緊而致穿刺孔滲血。血液外滲、浸濕敷料者應(yīng)及時(shí)撤去創(chuàng)口貼，壓迫止血，加壓包扎。不能因?yàn)闆](méi)有大的傷口而忽視查看創(chuàng)口情況，要仔細(xì)檢查各穿刺孔，觀察有無(wú)內(nèi)出血況。③注意觀察傷口敷料有無(wú)滲出，必要時(shí)更換敷料。

2.3臥位與飲食:①在麻醉尚未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食水。②清醒后，取平臥位，無(wú)惡心嘔吐腸管損傷者，6h后進(jìn)少量流質(zhì)飲食。③術(shù)后6h局部給予沙袋壓迫止血，在陰囊托高后下床活動(dòng)，進(jìn)飲食后未出現(xiàn)腹脹者，逐漸給予半流質(zhì)、普通飲食。囑患者少量多餐，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)。④保持大便通暢，防止大便干燥。以免引起繼發(fā)出血。

2.4腹部情況觀察及護(hù)理:①腹腔鏡手術(shù)因使用氣腹，術(shù)后患者有不同程度的腹痛及腹部不適，應(yīng)向患者解釋原因，保持舒適的體位。鼓勵(lì)患者在床上翻身，盡早下床活動(dòng)。若患者情緒緊張，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；例如肌內(nèi)注射安定10 mg。②觀察病人有無(wú)腹脹，能否自行排尿，必要時(shí)給予局部熱敷或留置導(dǎo)尿，同時(shí)做好留置尿管的護(hù)理。

2.5治療與生活護(hù)理 ①在臨床路徑中腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者一般情況下不需用抗菌素，只有少量的補(bǔ)液，輸液過(guò)程中護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視病人，保證輸液通暢，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。②排氣前給予口腔護(hù)理，同時(shí)做好晨晚間護(hù)理工作；及時(shí)更換床單被褥及病號(hào)服。保持病床單元清潔干燥，整潔衛(wèi)生。每天定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，保證空氣新鮮，防止交叉感染及院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

①活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后休息1周，繼續(xù)托高陰囊3～6個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和重體動(dòng)勞動(dòng);例如：爬山，騎自行車等。②生活指導(dǎo)：一個(gè)月內(nèi)禁止性生活。③飲食方面; 多食一些富含維生素C的新鮮水果和蔬菜；例如蘋果 、獼猴桃、胡蘿卜、青椒、小白菜、黃瓜、草莓、大棗、白梨等。保持大便通暢，防止大便干燥。④囑患者有病情變化隨診。⑤術(shù)后定期隨訪。

4 結(jié)果

通過(guò)以上較規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理，在進(jìn)入臨床路徑的52例患者中，無(wú)一例因護(hù)理工作的失誤而退出路徑；在住院3～5 d全部順利出院。本組患者無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1～6個(gè)月無(wú)明顯后遺癥及并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。

隨著臨床路徑工作的開展和微創(chuàng)技術(shù)的提高和服務(wù)范圍的擴(kuò)展，越來(lái)越多患者接受微創(chuàng)手術(shù)，在護(hù)理專業(yè)方面要積極配合，利用和把握微創(chuàng)手術(shù)與非微創(chuàng)手術(shù)的異同點(diǎn)，特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)患者微創(chuàng)知識(shí)的宣傳、科普教育和深入的心理護(hù)理，充分展現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)越性，配合臨床醫(yī)療工作，讓更多患者接受微創(chuàng)手術(shù)并從中受益。同時(shí)我們也在臨床路徑工作的開展過(guò)程中充分體會(huì)到臨床路徑給患者和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)的益處。它不但達(dá)到了讓每個(gè)患者都看好病，也達(dá)到了讓患者節(jié)省了不必要的費(fèi)用；還享受了高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。其次，醫(yī)護(hù)人員也在臨床路徑的工作開展中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善護(hù)理工作，使技術(shù)和業(yè)務(wù)有一個(gè)飛躍的提升。現(xiàn)在我們治療精索靜脈曲張已經(jīng)從臨床路徑走向日間手術(shù)的又一個(gè)高度。這將使更多的患者受益匪淺。

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院泌尿外科