孫秀春 李玲 肖威

小兒先天性心臟病介入封堵的護(hù)理

孫秀春 李玲 肖威

目的探討小兒先天性心臟病介入封堵治療的護(hù)理要點。方法對114例先天性心臟病進(jìn)行介入封堵治療，術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察及精心護(hù)理。結(jié)果114例介入封堵手術(shù)均取得滿意效果，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患兒家屬的滿意度。

小兒先天性心臟??；介入封堵；精心護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

先天性心臟病是嚴(yán)重危害兒童身心健康的重要疾病，每年有15萬先天性心臟病患兒出生[1]。以前治療方法是體外循環(huán)下開胸修補術(shù)為其惟一的根治方法。近年來隨著心臟介入封堵治療技術(shù)的迅速發(fā)展。介入封堵術(shù)治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用到小兒先天性心臟病的治療中，治療特點是方法微創(chuàng)、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、治療質(zhì)量好，小兒先天性心臟病患者及家屬越來越愿意接受，也使臨床工作人員能夠準(zhǔn)確的評價患者的病變程度[2]。吉林省人民醫(yī)院于2010年10月～2012年12月采用介入封堵治療小兒先天性心臟病114例，經(jīng)嚴(yán)密的臨床觀察、精心護(hù)理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年10月～2012年12月在我科實施小兒先天性心臟病介入封堵的患兒共114例，其中男51例，女63例，年齡8個月～14歲，平均年齡3.5歲，動脈導(dǎo)管未閉(PDA)27例，房間隔缺損(ASD)58例，室間隔缺損(VSD)39例。所有病例均經(jīng)臨床體檢、心臟彩超檢查、X線胸片、心電圖檢查確診，均符合手術(shù)條件。

1.2治療方法 對10歲以下及不配合患兒采用全身麻醉，10歲以上患兒實施局部麻醉。根據(jù)不同的疾病選擇股動脈或股靜脈穿刺血管，在X線透視、造影及超聲心動圖監(jiān)視下，將不同封堵器通過導(dǎo)管送至異常通道部位，經(jīng)試封堵器的大小合適，無殘余分流后釋放封堵器，撤出輸送導(dǎo)管，穿刺部位壓迫止血后返回CCU病房觀察。

1.3結(jié)果 本組114例患兒，出院前患兒再次做心臟彩超均顯示無殘余分流，心臟聽診無雜音。術(shù)后有5例患兒體溫升高，經(jīng)積極對癥處理后未發(fā)生嚴(yán)重后果，患兒均痊愈出院。

2 手術(shù)前護(hù)理

2.1做好患兒及家屬的心理指導(dǎo)，以解除患兒的緊張情緒配合治療[3]。應(yīng)耐心向家屬介紹此治療方法的治療原則、治療效果及優(yōu)點。簡要介紹手術(shù)的過程、注意事項及痊愈病例或痊愈病例家屬現(xiàn)身說法，從而清除患兒及家屬的恐懼緊張心理。

2.2手術(shù)前準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑用藥及進(jìn)行相關(guān)檢查，手術(shù)前1 d常規(guī)備皮，做抗生素及碘過敏試驗，指導(dǎo)患兒練習(xí)床上使用便器，手術(shù)前4h禁止進(jìn)食物及進(jìn)水，手術(shù)前2 h根據(jù)患兒身體狀況，在左上肢靜脈、左下肢靜脈或頭皮靜脈，用留置針建立一條靜脈通道以備用。手術(shù)前30 min根據(jù)患兒體重，肌肉注射阿托品，在進(jìn)入介入導(dǎo)管室(手術(shù)室)前，引導(dǎo)患兒排空大小便。

3 手術(shù)后護(hù)理

3.1手術(shù)后患兒乘車返回CCU病房，保持穿刺肢體伸直位，檢查穿刺處包扎是否良好、有無滲血、血腫及皮下淤血。

3.2全麻患兒去枕平臥4～6 h，行心電、血壓、血氧監(jiān)測24 h，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征與血氧飽和度，每15～30 min觀察并記錄一次，術(shù)后3 d每6 h測一次體溫。去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧至清醒。手術(shù)后4～6 h完全清醒，可進(jìn)食、進(jìn)水，避免進(jìn)食產(chǎn)酸、產(chǎn)氣的食物，如飲料、牛奶、豆制品。局麻患兒術(shù)后30 min可進(jìn)食進(jìn)水。囑患兒家屬使患兒多飲水，多排尿，以利于造影劑的排出。

3.3患兒術(shù)后平臥24 h，穿刺肢體制動12 h，繃帶加壓包扎6 h。術(shù)后12 h后可在床上行下肢活動，24 h可下床室內(nèi)活動，防止下肢靜脈血栓形成。觀察傷口有無滲血、足背動脈搏動情況，注意術(shù)側(cè)肢體膚色、溫度、濕度、感覺的變化。

3.4封堵器脫落是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要原因是適應(yīng)癥選擇不正確或封堵器大小及手術(shù)操作不當(dāng)所致[4]。術(shù)后囑家長或患兒避免患兒哭鬧、咳嗽、劇烈活動，注意觀察患兒有無胸悶、呼吸困難等，必要時給予少量鎮(zhèn)靜劑。為防止血栓形成，手術(shù)前和手術(shù)后都要口服阿司匹林，囑患兒家屬飯后服用，以減少對胃黏膜的刺激，不得擅自增減或停藥。溶血多發(fā)生在手術(shù)后24h內(nèi)，是由于封堵不嚴(yán)、殘余分流導(dǎo)致，手術(shù)后注意觀察尿量、顏色、有無腰痛。由于精心護(hù)理，均未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。

3.5手術(shù)后第3天行心臟彩超檢查。檢查封堵器安放是否良好，位置及分流情況，如無異常，可出院。指導(dǎo)家長給患兒加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。同時多食水果、蔬菜，保持大便通暢。堅持服用阿司匹林，并告知抗凝治療的重要性及藥物不良反應(yīng)的自我觀察，手術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動。定期來院復(fù)查，如有不適隨時就診。

4 小結(jié)

隨著導(dǎo)管技術(shù)的迅速發(fā)展、介入器材的不斷更新，小兒先天性心臟病介入封堵治療以其創(chuàng)傷小、無需開胸、患兒痛苦輕、成功率高、住院時間短、費用低等特點，已成為診治小兒先天性心臟病的首選方法。由于患兒年齡偏小，操作難度較大，危險性較大，因此手術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理，施行有效的護(hù)理干預(yù)，使患兒以最佳心態(tài)配合手術(shù)。手術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理，有利于疾病的恢復(fù)及愈合，減少手術(shù)后并發(fā)癥。本組114例患兒介入封堵術(shù)治療全部成功，均無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)后恢復(fù)良好，住院3 d全部治愈出院，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患兒家屬的滿意度。

[1] 金梅,梁永梅,鄭可,等.先天性心臟病介入治療與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的臨床比較.中國實用兒科雜志,2007,22(2):134-135.

[2] 楊倍,李建美.先心病患者介入治療后焦慮抑郁狀況分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):191.

[3] 湯文英，梁秀兼，小兒先天性心臟病護(hù)理中的健康教育.實用心腦肺血管雜志，2012,20(4)：740.

[4] 張健,寧麗娟.小兒先天性心臟病介入封堵術(shù)后的護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)文摘兒科學(xué),2007,26(3):221-222.

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