張麗萍 吳碧映 梁展明 王慧菁

面頸部巨大脈管畸形硬化治療的護(hù)理

張麗萍 吳碧映 梁展明 王慧菁

目的探討面頸部巨大脈管畸形硬化治療的護(hù)理方法。方法對(duì)51例面頸部巨大脈管畸形硬化治療患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果術(shù)后經(jīng)密切觀察和恰當(dāng)護(hù)理，全部患者術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論術(shù)前對(duì)患者的心理、皮膚清潔等做好準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)血壓、脈搏監(jiān)測(cè)、呼吸道管理及不良反應(yīng)的觀察，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，做好口腔護(hù)理及飲食指導(dǎo)，對(duì)手術(shù)的成功和患者的康復(fù)起著重要的作用。

脈管畸形；硬化治療；面頸部；護(hù)理

脈管畸形多在出生時(shí)即存在，緩慢而穩(wěn)定生長(zhǎng)，隨著年齡增長(zhǎng)而增大，主要發(fā)生在顏面皮膚、皮下組織、肌肉、口腔黏膜導(dǎo)致顏面部畸形和出血，患者的身心健康可能會(huì)受到極大危害[1]。頭面部巨大血管畸形嚴(yán)重影響容貌和功能，由于該部位血運(yùn)豐富，手術(shù)治療難度相當(dāng)大，且存在導(dǎo)致難以控制的大出血，甚至危及生命的危險(xiǎn)。另外，因瘤體巨大，波及范圍廣泛，病灶切除后創(chuàng)面修復(fù)的難度更大[2，3]。近年中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科對(duì)面頸部巨大脈管畸形采用硬化治療的方法，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料

2005年1月至2012年12月，收治面頸部巨大脈管畸形患者51例，其中男32例，女19例，年齡13個(gè)月～30歲，平均11.3歲(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科住院病人)。臨床診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。其中面頸部巨大靜脈畸形患者36例，巨大淋巴管畸形患者15例。治療方法及效果我們科曾有報(bào)道[4-6]。面頸部巨大靜脈畸形采用區(qū)室化并用沙培林(即OK-432)和平陽(yáng)霉素治療及采用生物膠聯(lián)合OK-432和平陽(yáng)霉素行硬化治療；巨大頭頸部淋巴管畸形采用纖維蛋白膠聯(lián)合OK-432和博來(lái)霉素經(jīng)皮硬化治療，均取得理想療效。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 巨大的面頸部脈管畸形嚴(yán)重影響患者的外形，患者由于“畸形”而產(chǎn)生自卑感?；颊呷朐汉蟊M量予安排小房間的病房為宜，安靜、清潔，使其獲得心理滿足。在與患者交往過(guò)程中建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)良好的言語(yǔ)、表情、態(tài)度進(jìn)行合理的解釋，善意的勸導(dǎo)，真誠(chéng)的撫慰，取得患者的信任，介紹成功病例等使之樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查血液、肝腎功能、心肺情況，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干凈，防止皮膚感染。術(shù)前1 d協(xié)助患者洗澡、理發(fā)、剪指甲，按手術(shù)范圍備皮，配血，對(duì)無(wú)青霉素過(guò)敏史者行青霉素皮試。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1加強(qiáng)血壓、脈搏監(jiān)測(cè)及呼吸道管理 嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度變化，同時(shí)及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，防止嘔吐物或血液吸入氣管內(nèi)而引起呼吸障礙或窒息。注意切口有無(wú)滲血、氣管內(nèi)所吸痰液的量、顏色及舌體、口底、頸部腫脹情況，床邊備好吸痰吸氧裝置。按醫(yī)囑使用地塞米松靜脈輸入并予霧化吸入治療，2～3次/d，在護(hù)理上重點(diǎn)教會(huì)患者深呼吸和有效排痰。本組術(shù)后有3例患者行了預(yù)防性氣管切開術(shù)，術(shù)后8～10 d拔除，1例患者帶經(jīng)鼻氣管插管回病區(qū)，術(shù)后第一天拔除，無(wú)一例患者發(fā)生呼吸道阻塞及術(shù)后出血。

3.2術(shù)后不良反應(yīng)的觀察 術(shù)后因治療方法不同，觀察重點(diǎn)不同。使用沙培林聯(lián)合平陽(yáng)霉素局部瘤體注射后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括發(fā)熱，胃腸道反應(yīng)，局部注射部位腫脹、潰爛，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克[7]。術(shù)后靜脈使用地塞米松，可控制平陽(yáng)霉素、博來(lái)霉素的潛在并發(fā)癥，如炎癥和肺纖維化。本組患者硬化治療后24h內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)性高熱39～40℃伴惡心有15例，經(jīng)物理降溫和對(duì)癥治療，癥狀消失。全部病例均出現(xiàn)局部腫脹和輕度疼痛，疼痛于2～3 d緩解，腫脹于1～2 周逐漸消退。1例出現(xiàn)暫時(shí)性面癱，2周內(nèi)自行恢復(fù)。1例29歲患者在手術(shù)結(jié)束出現(xiàn)血壓低至43/17 mm Hg，心率155～170次/min，考慮為過(guò)敏反應(yīng)，予地塞米松10 mg靜脈推注，甲強(qiáng)龍0.5 g加0.9%生理鹽水100 ml靜脈輸入，鹽酸腎上腺素0.3 mg皮下注射，快速輸液后好轉(zhuǎn)。

3.3口腔護(hù)理 口腔是細(xì)菌侵入人體的主要途徑之一，手術(shù)后患者唾液腺分泌減少、傷口疼痛、口腔的機(jī)械清潔作用下降，且傷口有滲出液，容易發(fā)生感染，所以保持口腔清潔很重要。本組患者在術(shù)后第一天開始用棉簽醮漱口水藥液輕輕擦洗，每天清潔口腔4 次，每次進(jìn)食后喝少量溫開水以保持口腔清潔。術(shù)后3～5 d用小兒軟毛牙刷刷牙。

3.4飲食指導(dǎo) 術(shù)后口腔功能恢復(fù)有一個(gè)過(guò)程。全麻清醒6h后無(wú)嘔吐，給予少量溫開水或流質(zhì)。本組患者術(shù)后多因傷口疼痛、局部腫脹等原因，不愿進(jìn)食。為了促進(jìn)傷口的愈合, 要特別重視食物的調(diào)制，給予患者合理的飲食指導(dǎo)。予高熱量、高蛋白、高維生素溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不宜過(guò)熱，以減少疼痛及出血，少量多餐。本組有2例患者因手術(shù)范圍大術(shù)后留置了胃管，其余均由口進(jìn)食。

脈管畸形是發(fā)生在頜面頸部的病變，不僅導(dǎo)致嚴(yán)重的容貌毀損，還可能因?yàn)樽枞粑?、消化道而影響發(fā)音、進(jìn)食，甚至導(dǎo)致出血、窒息并危及生命[8]。因此，在對(duì)面頸部巨大脈管畸形進(jìn)行硬化治療的過(guò)程中，術(shù)前對(duì)患者的心理、皮膚清潔等做好準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)血壓、脈搏監(jiān)測(cè)、呼吸道管理及不良反應(yīng)的觀察，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，做好口腔護(hù)理及飲食指導(dǎo)，對(duì)手術(shù)的成功和患者的康復(fù)起著重要的作用。

[1] Musumeci ML，Schlecht K，Perrotta R，et al. Management of cutaneous Hemangiomas in pediatric patients．Cutis，2008, 81 (4):315.

[2] 梁建，郝新光，羅少軍，等.頭面部巨大血管瘤的整形外科治療.中華整形外科雜志，2002，18(4)：217-218.

[3] 莊福連，王彪，黃循鐳，等.體表巨大血管瘤的手術(shù)切除與整復(fù)治療.中華整形外科雜志，2000，16(3)：36-138.

[4] 陳偉良，楊朝暉,白植寶，等.面頸部巨大靜脈畸形區(qū)室化硬化治療的療效觀察.中國(guó)口腔頜面外科雜志，2007，5(1)：17-20.

[5] 陳偉良，汪延，柴強(qiáng)，等.生物膠聯(lián)合OK-432和平陽(yáng)霉素治療面頸部巨大靜脈畸形.中國(guó)口腔頜面外科雜志，2010，8(6)：555-557.

[6] 周苗，黃志權(quán)，柴強(qiáng)，等.纖維蛋白膠聯(lián)合OK-432和博來(lái)霉素經(jīng)皮硬化治療頭頸部大囊型淋巴管畸形.中國(guó)口腔頜面外科雜志，2012，10(5)：432-436.

[7] 張麗萍，王茜，翁雪玲.沙培林聯(lián)合平陽(yáng)霉素治療嬰幼兒口腔頜面部血管瘤的護(hù)理觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(24)：3285-3286.

[8] 張志愿，趙怡芳，鄭家偉，等.頭頸部血管瘤與脈管畸形.上海:世界圖書出版公司,2007.

510120 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科