武桂榮 韓向北

護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)治療患者的影響

武桂榮 韓向北

目的探討康復(fù)治療患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法選取2010年1月至2012年12月來本科進(jìn)行康復(fù)治療患者190例，按醫(yī)囑給予藥物及康復(fù)治療,同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù),包括提供安全舒適的環(huán)境、心理護(hù)理﹑康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理、健康宣教、出院指導(dǎo)等。結(jié)果康復(fù)治療是使功能障礙者恢復(fù)健康的一個(gè)重要方法,它可以減少致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)論護(hù)理質(zhì)量是影響患者康復(fù)的重要因素,給予全方位的護(hù)理,能夠確保治療有效的進(jìn)行。

護(hù)理干預(yù)； 康復(fù)治療；影響

由于受生活習(xí)慣、環(huán)境、疾病等因素的影響,慢性病、心血管等疾病的發(fā)病率及意外傷害的發(fā)生率越來越高。死亡率、致殘率也不斷攀升,在生理和心理上給患者造成雙重壓力,也給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。為了促進(jìn)康復(fù)治療的效果,提高患者的生活質(zhì)量,減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān),吉林省人民醫(yī)院康復(fù)科從2010年1月～2012年12月對(duì)190例康復(fù)治療患者實(shí)施全方位護(hù)理,取得了比較滿意的效果,報(bào)告如下。

1 一般資料

190例康復(fù)治療患者, 男100例,女90例,年齡最大80歲,最小26歲,平均53歲。 腦血栓90例, 腦出血60例, 頸椎病20例, 骨折20例。 根據(jù)病情給予常規(guī)治療及對(duì)癥處置。

2 護(hù)理方法

2.1提供安全舒適的環(huán)境 盡量為患者安排寬敞明亮光線充足的房間,地面平整,不濕滑,室內(nèi)溫度適宜,設(shè)施穩(wěn)定。病房定時(shí)通風(fēng)換氣,紫外線消毒,保持清潔。患者可根據(jù)自己的喜好擺放物品以及裝飾品,溫馨而不雜亂,使患者心情舒暢,有家一樣的感覺。

2.2心理護(hù)理 患者人院時(shí)有明顯的心理障礙,表現(xiàn)為焦慮、抑郁、消極、悲觀的心理狀態(tài),而抑郁是其主要臨床表現(xiàn)[1-3]。這種抑郁狀態(tài)或情緒的產(chǎn)生與活動(dòng)受限、社會(huì)活動(dòng)減少、經(jīng)濟(jì)限制和家庭功能喪失等因素有關(guān)。因此,在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí),進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),將心理康復(fù)作為康復(fù)治療的補(bǔ)充手段.時(shí)刻掌握患者的心理動(dòng)態(tài),介紹有相似癥狀患者的恢復(fù)情況,必要時(shí)可讓他們之間進(jìn)行交流,為他們展示康復(fù)前景,增強(qiáng)他們的自信心,消除抑郁心理,使患者積極主動(dòng)配合治療。

2.3康復(fù)常規(guī)護(hù)理 (1)良肢位擺放,包括患側(cè)臥位﹑健側(cè)臥位及仰臥位。(2)床上翻身訓(xùn)練,由患側(cè)翻向健側(cè)。(3)輪椅?床轉(zhuǎn)移,包括床→輪椅轉(zhuǎn)移及輪椅→床轉(zhuǎn)移。(4)排尿障礙護(hù)理, 包括留置尿管護(hù)理﹑間歇性導(dǎo)尿護(hù)理﹑膀胱排尿訓(xùn)練及外部集尿器。(5)排便障礙護(hù)理。

2.4康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

2.4.1訓(xùn)練前護(hù)理 收集患者的相關(guān)資料,包括既往病史、本次發(fā)病情況、功能障礙和殘存的程度、身體和心理的一般狀況、對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的反映等一系列問題的全面評(píng)估和判定[4]。 根據(jù)信息采集所掌握的各方面情況與家屬共同制定出周密、科學(xué)、循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,同時(shí),還應(yīng)遵循個(gè)體化原則。協(xié)助患者做好皮膚的清潔和護(hù)理。訓(xùn)練前為患者做好排尿排便等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.4.2訓(xùn)練時(shí)護(hù)理 在康復(fù)治療過程中,如何保持諸多的治療訓(xùn)練,既連貫,不沖突,又使患者不感到緊張疲勞,這需要做好協(xié)調(diào)工作， 在時(shí)間安排上要有計(jì)劃、有步驟，合理地進(jìn)行。嚴(yán)密觀察病情變化、患者對(duì)治療的反應(yīng)及功能恢復(fù)情況，如患者不能完成治療任務(wù)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)以便調(diào)整治療方案。在進(jìn)行某些訓(xùn)練時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛,護(hù)理人員應(yīng)同情、安慰、體貼患者,鼓勵(lì)患者消除恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心?；颊叩陌踩灤┯谡麄€(gè)康復(fù)訓(xùn)練中,應(yīng)做好防護(hù)工作,避免燙傷、摔傷、墜床等,同時(shí)做好皮膚護(hù)理,防止發(fā)生褥瘡。護(hù)理人員要理解、尊重、關(guān)心患者,對(duì)患者要熱情,不能流露出不耐煩情緒。

2.4.3訓(xùn)練后護(hù)理 訓(xùn)練后囑患者稍事休息,無異常情況方可回病房。康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長的過程,不能急于求成,要循序漸進(jìn)。對(duì)患者的點(diǎn)滴進(jìn)步都要給予鼓勵(lì)和肯定,以形成生理康復(fù)和心理康復(fù)的良性循環(huán)。

2.5自我護(hù)理 康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理即變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理[5],最終目的是在殘疾允許范圍內(nèi),讓患者逐步鍛煉成為不依靠護(hù)士或家屬的獨(dú)立生活者[6]。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在功能障礙狀態(tài)下,逐步由替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理或部分協(xié)助護(hù)理。

2.6飲食與休息護(hù)理 因康復(fù)訓(xùn)練消耗體力, 應(yīng)采用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食,并保證足夠水分的攝入，食物多樣化,饑飽適當(dāng),三餐合理,活動(dòng)與飲食平衡。盡量讓患者自己進(jìn)食,使其意識(shí)到自己已能獨(dú)立,增強(qiáng)患者的自信。要?jiǎng)?chuàng)造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境,使患者心情舒暢,增進(jìn)食欲,切勿催促和強(qiáng)迫進(jìn)食。制定合理的作息時(shí)間,保證足夠的睡眠。

2.7健康宣教 對(duì)患者及其家屬實(shí)施康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn),進(jìn)行康復(fù)方面的宣教,是康復(fù)護(hù)理必不可少的任務(wù)[7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通，了解其自身需求,并選用患者感興趣的方式.進(jìn)行健康教育,提高健康教育的效果[8]。一般采用集體授課﹑討論﹑個(gè)別交流﹑觀看錄像﹑幻燈或圖片等方式,介紹常見疾病的癥狀及預(yù)防,各項(xiàng)物理治療的原理,作用及注意事項(xiàng)等,以增長患者的衛(wèi)生常識(shí)。

2.8出院指導(dǎo) 康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程,患者出院后必須堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,以鞏固已取得的效果.幫助患者和家屬掌握一些護(hù)理方面的技能,針對(duì)存在的問題制定出訓(xùn)練的內(nèi)容和注意事項(xiàng),讓患者明確出院不是康復(fù)訓(xùn)練的終止,而是康復(fù)訓(xùn)練的繼續(xù)。

3 結(jié)果

190例患者中大部分癥狀緩解,僅留有輕度的肢體功能障礙,日常生活能夠自理,不需要家人照顧,有效率達(dá)到90%，患者及家屬的滿意度達(dá)到98%。

4 護(hù)理體會(huì)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)中期誕生的新興學(xué)科,是以減輕或消除機(jī)體功能障礙、彌補(bǔ)或重建已缺失的功能為目的,對(duì)功能障礙進(jìn)行有效地預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理,以提高患者的生活質(zhì)量。本組190例患者經(jīng)康復(fù)治療后,大部分患者癥狀緩解,僅留有輕度的肢體功能障礙,日常生活能夠自理,不需要家人照顧,提高了患者的生活質(zhì)量。在治療過程中,給予常規(guī)護(hù)理外,為患者提供安全舒適的環(huán)境,做好患者的知識(shí)宣教及飲食與出院指導(dǎo),加強(qiáng)心理護(hù)理﹑自我護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,患者就能夠輕松接受并完成康復(fù)治療。隨著人類社會(huì)的不斷發(fā)展,人們對(duì)生命質(zhì)量的要求越來越高,在促使康復(fù)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的同時(shí)對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是患者全面康復(fù)和回歸社會(huì)的關(guān)鍵。

[1] Haumlrter M, Reuter K, Weinner B.A descriptive study of psychiatric disorders and psychosocial burden in rehabilitation patients with musculoskeletal diseases .Arch phys Med, Rehabil 2002:83(4):461-468.

[2] Cillen R, Tennen H, Eberbardz MoKee T. Depressive symptoms and history of depression predict rehabilitation efficiency in stroke patients . Arch phys Med, Rehabil 2001:82(12):1645-1649.

[3] 朱國行,姚景莉.百憂解治療腦卒中后抑郁對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響.中國臨床康復(fù)，2002,6(3)：366.

[4] 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：264-272.

[5] 王寧.康復(fù)護(hù)理教育現(xiàn)狀分析. 家庭護(hù)士,2008，8(2)2213：2214.

[6] 南登昆.學(xué)科在不斷前進(jìn).國外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，1995，14(3)：97.

[7] 黃永櫓，王寧華，周謀望．康復(fù)護(hù)理學(xué)．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版杜，2003-146-154.

[8] 黃金懷,高竹英,彭新靜．老年人下肢骨折圍術(shù)期健康教育需求及其對(duì)策．護(hù)理研究,2005，19(11)：2455-2457.

13000 吉林省人民醫(yī)院康復(fù)科(武桂榮),腫瘤生物(韓向北)