王紅華

358例輸卵管吻合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王紅華

目的探討輸卵管吻合手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法對(duì)358例輸卵管吻合受術(shù)者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果所有受術(shù)者生命體征平穩(wěn)。圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論輸卵管吻合術(shù)適合要求復(fù)孕的輸卵管結(jié)扎婦女。重視個(gè)性化護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理及禁食時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、輸卵管通液溫度控制的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并有效處理是防止并發(fā)癥、保證手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)。

輸卵管吻合；輸卵管通液；個(gè)性化護(hù)理

輸卵管吻合術(shù)就是通過(guò)手術(shù)方法恢復(fù)輸卵管再通功能，進(jìn)而達(dá)到再生育目的。安徽省宣城市宣州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站自1995年至2008年共為358例輸卵管結(jié)扎術(shù)后符合再生育政策的婦女施行了輸卵管吻合手術(shù)和護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本站收治的358例輸卵管吻合術(shù)受術(shù)者均為輸卵管結(jié)扎術(shù)后輸卵管不通者，所有受術(shù)者術(shù)前常規(guī)檢查正常，月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期經(jīng)量正常，婦檢正常。男方健康，精液常規(guī)正常。年齡24～45歲，29～36歲居多，占81.01%。距結(jié)扎時(shí)間8個(gè)月～15年，3～10年居多，占79.81%。文化程度初中以下居多，占95.80%。職業(yè)以務(wù)農(nóng)、家務(wù)居多，占97.77%。住站時(shí)間7～10 d，術(shù)后最長(zhǎng)7 d，最短5 d。

1.2麻醉方法 連續(xù)硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉。

1.3手術(shù)方法 經(jīng)腹直視下輸卵管吻合。

1.4結(jié)果 本組358例受術(shù)者手術(shù)過(guò)程順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后經(jīng)過(guò)良好，圍手術(shù)期未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。輸卵管再通率99.16%，再孕率59.27%。效果滿意。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1重視術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理 個(gè)性化護(hù)理就是針對(duì)患者的性別、年齡、病種、家庭社會(huì)關(guān)系等多方面的不同，實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施，是一種充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的更高境界的護(hù)理新模式[1]。實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)：受術(shù)者由于喪子(女)不同程度存在悲觀焦慮情緒；對(duì)手術(shù)恐懼、手術(shù)成敗較為擔(dān)心；對(duì)新環(huán)境的陌生與不適；對(duì)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的擔(dān)憂等也普遍存在。針對(duì)上述問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士(首診護(hù)士)必須熱情接待受術(shù)者夫婦，通過(guò)親切誠(chéng)懇的溝通交流，對(duì)他們的不幸表示同情、關(guān)心，尊重他們對(duì)再生育的選擇，使他們從心理上信任認(rèn)可我們，從而增加遵醫(yī)的依從性。責(zé)任護(hù)士通過(guò)熱情細(xì)致而耐心的介紹，讓每一位受術(shù)者及家屬對(duì)住站環(huán)境、手術(shù)的基本程序、手術(shù)的費(fèi)用、醫(yī)生的成功病例、遵醫(yī)遵護(hù)的重要性有基本的了解，從而減輕焦慮、恐懼、緊張的心理，保證受術(shù)者能以最佳的心理、生理狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備，按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備[2]。手術(shù)時(shí)間以月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)為宜。

2.2嚴(yán)格術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士的要點(diǎn) 配合麻醉穿刺及手術(shù)區(qū)消毒，保證受術(shù)者體位舒適及冬季保暖；麻醉穿刺成功后，由巡回護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作下給受術(shù)者留置導(dǎo)尿，妥善固定,可縮短受術(shù)者由術(shù)前即留置導(dǎo)尿管而引起的不適時(shí)間；正確配置輸卵管沖洗液及腹腔留置液。本站常規(guī)使用的輸卵管沖洗液為生理鹽水200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬(wàn)U混合液；腹腔放置液為生理鹽水或低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬(wàn)U混合液；保證手術(shù)室安靜，杜絕不恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)給受術(shù)者增加心理負(fù)擔(dān)，甚至造成醫(yī)源性傷害。

2.2.2洗手護(hù)士要點(diǎn) 洗手護(hù)士精力集中，嫻熟配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)前后，如數(shù)清點(diǎn)器械、紗布，認(rèn)真核對(duì)沖洗液、留置液，冬季注意加溫，嚴(yán)防差錯(cuò)。

3 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理

3.1受術(shù)者安置 一般術(shù)后去枕平臥6～8h即可取自動(dòng)體位，注意保證體位舒適及尿管通暢，冬季注意保暖，加用熱水袋時(shí)要防燙傷。

3.2密切觀察生命體征、腹部切口、重視傾聽(tīng)受術(shù)者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)妥善處置。

3.3加強(qiáng)術(shù)后疼痛的護(hù)理管理：術(shù)后疼痛是手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)過(guò)程的必然反應(yīng)，是受術(shù)者不舒適的主觀體驗(yàn)，可以產(chǎn)生一系列病理生理和心理的改變，影響康復(fù)的進(jìn)程和結(jié)局，必須高度重視，加強(qiáng)管理。

3.3.1手術(shù)前宣教，使受術(shù)者能正確面對(duì)手術(shù)后疼痛，并且學(xué)會(huì)放松可以減輕疼痛。

3.3.2手術(shù)后舒適體位可減輕腹部肌肉張力減輕疼痛。

3.3.3鼓勵(lì)聽(tīng)輕音樂(lè)、看電視，轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。

3.3.4手術(shù)前教會(huì)受術(shù)者在深呼吸和咳嗽時(shí)用雙手或軟枕按壓切口部位可以避免縫線被牽拉而引起切口的疼痛。

3.3.5對(duì)于VRS疼痛分級(jí)2分(3級(jí))以上者直腸用雙氯芬酸鈉栓 1～2枚可以有效緩解疼痛，必要時(shí)可用強(qiáng)痛定或杜冷丁肌注。

由于我們有效的心理護(hù)理和受術(shù)者良好的心理預(yù)期，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑者不足10%。其中99%為單次使用，既減少了用藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)、減輕受試者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又合理科學(xué)的解決了手術(shù)后疼痛的問(wèn)題，效果滿意。

3.4術(shù)后禁食時(shí)間 術(shù)后6～8h可飲水，觀察無(wú)不適可進(jìn)流質(zhì)，但應(yīng)避免進(jìn)牛乳、豆?jié){、糖水防止加重腸脹氣，手術(shù)后24h根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況過(guò)渡到普食。臨床上我們發(fā)現(xiàn)若待肛門(mén)排氣后再進(jìn)食，術(shù)后禁食時(shí)間已達(dá)30～48h，受術(shù)者普遍有強(qiáng)烈的饑餓感，甚至發(fā)生胃痙攣疼痛。我們認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間禁食，既不利腸蠕動(dòng)恢復(fù)，更不利體能恢復(fù)，這可能與我們的受術(shù)者是完全健康的育齡婦女不同與一般病患有關(guān)。

3.5留置導(dǎo)尿時(shí)間 留置導(dǎo)尿期間每日用滅菌王外陰擦洗1～2次。我們一般于手術(shù)后第一天輸液完畢(術(shù)后20～28h)即拔除導(dǎo)尿管，少數(shù)體質(zhì)特好的受術(shù)者在手術(shù)當(dāng)日輸液完畢(術(shù)后10～12h)即拔除導(dǎo)尿管。護(hù)士即可鼓勵(lì)并協(xié)助受術(shù)者及時(shí)床邊自行排尿。實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后因靜脈大量輸液受術(shù)者須頻繁排尿，若過(guò)早拔除導(dǎo)尿管會(huì)給受術(shù)者造成不便、不適，不利切口愈合和體能恢復(fù)；但留置導(dǎo)尿時(shí)間越長(zhǎng)，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率就會(huì)越高[3]。因此我們認(rèn)為留置導(dǎo)尿管以手術(shù)后第一天輸液完畢(術(shù)后20～28h)拔除最科學(xué)。

3.6術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 護(hù)士鼓勵(lì)并協(xié)助受術(shù)者在拔除導(dǎo)尿管后開(kāi)始床邊活動(dòng)，注意克服緊張情緒和循序漸進(jìn)。術(shù)后早期活動(dòng)既有利胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，也可有效防止墜積性肺炎。

3.7術(shù)后輸卵管通液 輸卵管通液就是通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)宮腔向輸卵管注藥以防止輸卵管吻合術(shù)后吻合部位感染粘連，并對(duì)輕度輸卵管粘連有一定的治療功效，以保證手術(shù)的效果。我們常用的通洗液為生理鹽水20 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素8萬(wàn)U、糜蛋白酶4000U。術(shù)后我們一般選擇輸卵管通液3次。第一次通常于術(shù)后5～7 d進(jìn)行(腹部直切口于術(shù)后第7天拆線后進(jìn)行,橫切口無(wú)需拆線于術(shù)后第5天進(jìn)行)。以后兩次分別于每次月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。特別要引起注意的是，冬季輸卵管通洗液必須加溫，以近體溫為宜，通洗液過(guò)冷會(huì)刺激輸卵管引起痙攣狹窄導(dǎo)致通液不暢[4]，并加重受術(shù)者腹痛不適。

3.8出站詳細(xì)告知出站須知，強(qiáng)調(diào)于下次月經(jīng)干凈后3～7 d行第二次輸卵管通液的重要性，指導(dǎo)有效避孕3個(gè)月，以保證手術(shù)效果。

4 體會(huì)

針對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合復(fù)通的受術(shù)者與一般病患在心理、生理表現(xiàn)上的不同，我們除須按教科書(shū)做好常規(guī)護(hù)理以外，必須有針對(duì)性地做好個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。特別要重視受術(shù)者禁食時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以術(shù)后6～8h為宜；留置導(dǎo)尿管安插時(shí)間以麻醉穿刺成功后進(jìn)行為好，留置時(shí)間以術(shù)后第一天輸液完畢(術(shù)后20～28h)拔除導(dǎo)尿管為宜，過(guò)早和過(guò)遲均不利受術(shù)者恢復(fù)；冬季行輸卵管通液必須加溫以近體溫為宜，以防止輸卵管痙攣狹窄至通液不暢、加重腹痛。由于我們的良好護(hù)理本組358例手術(shù)過(guò)程順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后經(jīng)過(guò)良好，效果滿意，經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

[1] 趙惠霞，王欣.個(gè)性化護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)施探討.護(hù)理研究，2005,19(4)：642-643.

[2] 夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué). 第2版.北京：人民出版社，2006：170-172.

[3] 程力利，朱琛艷，王蕙筠，等.輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合復(fù)通留置導(dǎo)尿管時(shí)間的探討.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(9)：553.

[4] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué). 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:399.

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