張艷

重癥結(jié)核性腦膜炎患兒的護理體會

張艷

目的探討重癥結(jié)核性腦膜炎患兒的護理方法。方法回顧分析和總結(jié)本院收治的重癥結(jié)核性腦膜炎患兒的護理過程。結(jié)果本組40例，治愈了34例，好轉(zhuǎn)率為85%，死亡4例，死亡率為10%，放棄治療2例。結(jié)論對重癥結(jié)核性腦膜炎的患兒實行有效的綜合護理是促進病情好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥，降低病死率促進患兒康復(fù)的主要措施。

重癥結(jié)核性腦膜炎；嬰幼兒；護理

結(jié)核性腦膜炎，多見于血行播散性結(jié)核患兒，患病時大量結(jié)核菌隨血行播散，在腦膜，腦實質(zhì)，骨髓等處形成結(jié)核病灶，病灶破潰，排出的結(jié)核菌進入蛛網(wǎng)膜下腔，引起廣泛腦膜感染[1]，嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，抵抗力低下，故易患結(jié)核性腦膜炎，并極易形成腦血管痙攣，顱內(nèi)壓升高，腦積水，腦水腫，蛛網(wǎng)膜粘連及椎管梗阻等危重癥，早期的規(guī)范診治和周密的綜合有效的護理是治愈結(jié)核性腦膜炎的重要前提[2]?，F(xiàn)就2004年元月至2013年元月，南陽市中心醫(yī)院收治的40例重癥結(jié)核炎性腦膜炎患兒的護理過程報告如下：

1 一般資料

本組40例，男18例，女22例，年齡13個月～3歲。40例均有不同程度的發(fā)熱癥狀，熱型多為稽留熱或馳張熱，31例有嘔吐和抽搐癥狀。30例有頸項強直，21例有不同程度意識障礙，4例并發(fā)腦疝形成。

2 治療結(jié)果

本組40例，治愈好轉(zhuǎn)34例，好轉(zhuǎn)率為 85%，死亡4例，死亡率為10%，自動出院2例。

3 護理體會

3.1?？谱o理

3.1.1嚴密觀察，防止腦疝形成 結(jié)核性腦膜炎起病急，進展快，臨床癥狀不典型，體征不明確，應(yīng)早診斷和早治療。密切監(jiān)測患兒神志，瞳孔，體溫，心率，呼吸頻率的變化情況，如出現(xiàn)前囪膨隆，顱縫裂開，頭皮靜脈怒張，持續(xù)嘔吐，驚厥等應(yīng)為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如進一步出現(xiàn)瞳孔縮小或雙側(cè)瞳孔不對稱，對光反應(yīng)遲鈍則為腦疝形成的前驅(qū)癥狀，此時應(yīng)立即告知主管醫(yī)師并做好搶救前的準備工作。應(yīng)用降顱壓脫水劑時，要嚴格按照患兒公斤體重用藥。并嚴格按醫(yī)囑給予。甘露醇嬰兒用量為5～10 ml/(kg.次)速度為120～140滴/min,4～6 h1次[3]。用藥后嚴密觀察患兒病情變化，防止水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生和藥液漏出血管外的意外情況。

3.1.2控制體溫，保護大腦 結(jié)核性腦膜炎患兒疾病危重，體溫持續(xù)升高，常常導(dǎo)致中樞神經(jīng)細胞損傷，因此，在體溫升高時應(yīng)早期給予降溫處理，以物理降溫為宜，可早期采用冰帽，酒精擦浴，冰鹽水灌腸，或水合氯醛灌腸等一系列措施，盡可能的減低水腫，降低腦耗氧，保護腦細胞。

3.1.3呼吸道通暢，強化呼吸道管理 結(jié)核性腦膜炎患兒常常伴有不同程度的意識障礙，腦缺氧，低氧血癥可加重腦細胞水腫，致使顱內(nèi)壓持續(xù)升高，因此，應(yīng)早期持續(xù)給予低流量吸氧(0.5～1 L/min)從而達到改善腦細胞缺氧的目的。注意吸痰，呼吸道通暢，及時正確的吸痰。嘔吐時讓患兒側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生氣道窒息。

3.2一般護理

3.2.1創(chuàng)造良好的環(huán)境 應(yīng)給予相對安靜的病房，保持室內(nèi)安靜整潔，避免患兒受強光刺激，注意室內(nèi)空氣流通。護理治療應(yīng)集中進行，動作要輕柔，減少不必要的刺激。

3.2.2飲食護理 給予患兒高熱量、富有營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，補充足量的維生素，保證攝入量，禁食有刺激性的食物?；杳曰純簯?yīng)用鼻飼或采用靜脈營養(yǎng)者，一旦能自行吞咽應(yīng)當(dāng)早停用鼻飼[4]。

3.2.3腰穿護理 40例患兒腰穿達103次，每個患兒均行腰穿術(shù)，因此做好腰穿術(shù)護理，減少并發(fā)癥非常重要。術(shù)前講明腰穿的必要性、目的、注意事項等，消除患兒家屬恐懼心理，觀察患兒呼吸、脈膊、面色變化、詢問有無不適，了解腦積液壓力。術(shù)后去枕平臥6 h，防止抬頭，以防頭痛，腰痛，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。

3.2.4體位護理 重癥結(jié)核性腦炎的患兒多伴有頸項強直，應(yīng)避免頭部過屈或過伸，以免引起頸部血管壓迫而致靜脈回流障礙，造成腦壓波動?？砂鸦純侯^部墊高15°左右，頸下置軟枕，減輕頭部充血，降低顱內(nèi)壓?？谇粌?nèi)置牙墊，防止抽搐時咬傷口唇及舌，床旁加保護欄，嚴防墜床。

3.2.5口腔護理 用5%碳酸氫鈉或0.9%生理鹽水棉簽擦拭口腔，保持口腔黏膜濕潤，防止口腔潰瘍?？诖礁闪芽赏馔渴D油或紅霉素軟膏。

4 體會

嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，免疫能力相對低下，患重癥結(jié)核性腦膜炎的患兒往往病情危重，病程長，疾病消耗大，患兒易感染[5]，因此，在積極治療的同時，護士要嚴密觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及早采用有效的護理措施，避免對患兒的不良刺激是搶救成功，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，昏迷期的特殊護理是護理工作中的重中之重，這一時期患兒沒有意識，因而要求護理工作更加的細致深入?？傊?，對重癥結(jié)核性腦膜炎的患兒實行有效的綜合護理是促進病情好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥，降低病死率促進患兒康復(fù)的主要措施。

[1] 姚蘭.粟粒型肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎的護理.河南醫(yī)藥信息，2002，10(22)：68.

[2] 李道榮，劉格元，趙鳳英.64例成人結(jié)核性腦膜炎的護理體會.現(xiàn)代護理,2008,12：68.

[3] 丁鴻君.甘露醇應(yīng)用的觀察及護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(7)：573.

[4] 程紅群.結(jié)核病患者護理210問.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2001：139-140.

[5] 張秀英，范春玉，王慧敏.粟粒型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎患兒的護理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008,5(20)：154.

473000 南陽市中心醫(yī)院