杜毅勤

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的處理

杜毅勤

目的 探討剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的處理方法和效果。方法選取本院2012年1月～2013年1月收治的35例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者, 回顧分析患者的臨床資料, 并進(jìn)行跟蹤隨訪。結(jié)果35例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者, 停經(jīng)后陰道出血32例, 量中, 伴有輕微腹痛。12例患者給予子宮切除術(shù), 15例患者在B超監(jiān)護(hù)下吸宮后給予甲氨蝶呤藥物治療成功, 1例患者由于宮外孕失血性休克轉(zhuǎn)入院, 4例給予開腹楔型切除術(shù)。另外3例患者未出現(xiàn)顯著陰道出血, 無(wú)顯著腹痛癥狀, 給予宮腔鏡下胚物切除術(shù)結(jié)合甲氨蝶呤宮頸注射治療, 治療成功。結(jié)論治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠時(shí), 需要盡快采取超聲診斷, 采取及時(shí)有效的處理方法。在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠時(shí), 可以采用藥物和微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行保守治療, 并要全面認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠, 增加確診率。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕處；妊娠

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠屬于宮外孕, 當(dāng)懷孕時(shí)極易會(huì)導(dǎo)致子宮破裂, 或出現(xiàn)宮外孕。隨著剖宮產(chǎn)逐年提升, 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠也不斷提高, 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者沒有采取及時(shí)有效的處理方法, 很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血, 增加子宮切除率［1］。本文回顧分析河南省陜縣第一人民醫(yī)院2012年1月～2013年1月收治的35例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者臨床資料, 探究剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的處理方法, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治的35例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者, 經(jīng)診斷, 均符合剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠, 回顧分析患者的臨床資料。年齡25～37歲, 子宮瘢痕處妊娠與上次剖宮產(chǎn)時(shí)間10個(gè)月～10年。其中5例2次剖宮產(chǎn)史, 30例1次剖宮產(chǎn)史。

1. 2 臨床表現(xiàn) ①患者均出現(xiàn)停經(jīng)癥狀, 停經(jīng)時(shí)間在1～3個(gè)月。②不規(guī)則陰道出血：其中有18例患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血, 流量可達(dá)月經(jīng)量的有10例, 經(jīng)刮宮術(shù)后出現(xiàn)大出血的有2例。③腹痛:10例患者伴有腹痛癥狀, 嚴(yán)重腹痛8例。

1. 3 方法 12例患者給予子宮切除術(shù), 采用甲氨蝶呤進(jìn)行肌內(nèi)注射, 25 mg/d, 結(jié)合米非司酮, 口服, 100 mg/d。血HCG值不斷降低, 經(jīng)B超檢查, 子宮前壁光團(tuán)增大。患者治療期間,由于大出血給予子宮切除術(shù)。在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者子宮前壁肌層缺如, 漿膜層藍(lán)染。并且腹腔內(nèi)沒有積血, 子宮不全破裂。5例患者在B超監(jiān)護(hù)下吸宮后給予甲氨蝶呤藥物治療, 15例患者在入院后, 首先對(duì)宮頸采取50 mg甲氨蝶呤進(jìn)行肌內(nèi)注射,口服50 mg米非司酮［2］, 1次/d, 連續(xù)5 d。采用B超監(jiān)測(cè)患者血HCG值變化?；颊呓?jīng)過(guò)4個(gè)星期的治療, 血HCG下降,恢復(fù)正常。B超監(jiān)測(cè), 子宮回升均勻, 經(jīng)保守治療成功。另外3例患者未出現(xiàn)顯著陰道出血, 無(wú)顯著腹痛癥狀, 給予宮腔鏡下胚物切除術(shù)結(jié)合甲氨蝶呤宮頸肌內(nèi)注射治療, 患者術(shù)后, 對(duì)宮頸一次注射50 mg甲氨蝶呤, 2周后, 血HCG值降低,恢復(fù)正常, 經(jīng)B超監(jiān)測(cè), 子宮回聲均勻, 表明保守治療成功。4例給予開腹楔型切除術(shù), 1例患者由于宮外孕失血性休克轉(zhuǎn)入院, 經(jīng)術(shù)中確診采取子宮次全切除術(shù)。

2 結(jié)果

35例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者, 停經(jīng)后陰道出血32例,量中, 伴有輕微腹痛。12例患者給予子宮切除術(shù), 15例患者在B超監(jiān)護(hù)下吸宮后給予甲氨蝶呤藥物治療成功, 1例患者由于宮外孕失血性休克轉(zhuǎn)入院, 4例給予開腹楔型切除術(shù)。另外3例患者未出現(xiàn)顯著陰道出血, 無(wú)顯著腹痛癥狀, 給予宮腔鏡下胚物切除術(shù)結(jié)合甲氨蝶呤宮頸肌內(nèi)注射治療?；颊呔委煶晒?。

3 討論

3. 1 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠病因 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠主要是由于子宮瘢痕處肌層缺陷及血管增生。患者子宮下段經(jīng)剖宮產(chǎn)后, 在3個(gè)月后采取超聲檢查, 有超過(guò)一半的患者瘢痕處肌層變薄, 并存在著微小裂隙。同時(shí)經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)后, 子宮切口沒有得到良好愈合, 也會(huì)導(dǎo)致子宮瘢痕處妊娠。據(jù)相關(guān)資料表明, 絨毛組織侵蝕力與蛻膜反應(yīng)之間的平衡決定了胎盤種植深淺, 當(dāng)蛻膜在發(fā)育中出現(xiàn)缺陷和損傷時(shí), 會(huì)導(dǎo)致絨毛進(jìn)入子宮肌層。在行剖宮產(chǎn)時(shí), 使子宮內(nèi)膜受到損傷, 子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺失和損傷, 導(dǎo)致受精卵出現(xiàn)底蛻膜缺失, 而子宮肌層中也進(jìn)入滋養(yǎng)細(xì)胞, 絨毛在不斷生長(zhǎng)過(guò)程中與子宮肌層粘連, 并會(huì)穿透子宮壁。

3. 2 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床特點(diǎn) 出現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠, 患者會(huì)在停經(jīng)后出現(xiàn)少量的陰道流血。在人流時(shí)出現(xiàn)大出血現(xiàn)象, 術(shù)后發(fā)生持續(xù)出血現(xiàn)象?；颊咴谒幜骱蟪霈F(xiàn)大出血和持續(xù)出血現(xiàn)象?；颊咦訉m變大, 頸部和峽部增大［3］,經(jīng)檢測(cè), 宮頸未發(fā)生異常情況。因此在初期就要進(jìn)行明確診斷, 避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

3. 3 剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠治療 在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠時(shí), 最主要是病灶去除, 保全子宮。在本組研究中, 12例患者給予子宮切除術(shù), 15例患者在B超監(jiān)護(hù)下吸宮后給予甲氨蝶呤藥物治療成功, 1例患者由于宮外孕失血性休克轉(zhuǎn)院, 4例給予開腹楔型切除術(shù)。另外3例患者未出現(xiàn)顯著陰道出血,無(wú)顯著腹痛癥狀, 給予宮腔鏡下胚物切除術(shù)結(jié)合甲氨蝶呤宮頸注射治療。患者均治療成功。因此, 患者在經(jīng)過(guò)診斷, 疑似子宮瘢痕處妊娠時(shí)不能隨意給予刮宮術(shù), 要注射相應(yīng)的甲氨蝶呤,對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂增殖進(jìn)行有效抑制, 當(dāng)血HCG值降低時(shí), 可相應(yīng)的采取吸宮術(shù)等?；颊咝g(shù)后也要進(jìn)行一定的藥物輔助治療?？梢? 在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠處理時(shí), 為了改善患者生活質(zhì)量, 盡量減少患者子宮切除, 必須要全面認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠知識(shí), 采取及時(shí)有效的處理方法, 提高患者的康復(fù)率。

綜上所述, 治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠時(shí), 需要盡快采取超聲診斷, 采取及時(shí)有效的處理方法。在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠時(shí), 可以采用藥物和微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行保守治療,并要全面認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠, 增加確診率。

［1］ 余紅琴.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的治療.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊), 2012,10(8):5526.

［2］ 鄭玉容.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(35):115-116.

［3］ 孔祥慧.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷及臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013,15(4):94.

472100 河南省陜縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科