雷 鳴 李曉紅 李靜芳

昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院·云南省腫瘤醫(yī)院，云南昆明 650118

筆者所在醫(yī)院是一所集教學(xué)、醫(yī)療和科研為一體的三級甲等醫(yī)院，每年派人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)院支援工作，并承擔(dān)定點鄉(xiāng)村醫(yī)院的支農(nóng)、支邊工作。2012年，筆者以“專家進(jìn)社區(qū)”的身份到社區(qū)醫(yī)院檢驗科工作1年，期間體會良多,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 科室人員組成及現(xiàn)狀

社區(qū)醫(yī)院檢驗科人員很多只有中專文憑，有些是從其他醫(yī)療專業(yè)轉(zhuǎn)行而來,以師傅帶徒弟的培養(yǎng)方式，大都沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)和繼續(xù)教育,理論水平和知識結(jié)構(gòu)已大大落后于現(xiàn)代檢驗技術(shù)的發(fā)展。筆者所在社區(qū)醫(yī)院，檢驗科人員不僅為所在轄區(qū)的居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，還要承擔(dān)社區(qū)居民免費體檢，建立居民健康檔案等重要而繁瑣的工作。然而，社會上對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員存在偏見，使他們無法獲得社會的尊重和理解，有很多人甚至還會認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，醫(yī)療水平不高，進(jìn)不了大醫(yī)院，才會“窩囊”待在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。同時，待遇等相對于三級及以上醫(yī)院要差，諸多因素造成了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作沒有激情的狀況。

2 業(yè)務(wù)水平方面

社區(qū)醫(yī)院通常以治療老年慢性病人為主，接觸病種單一，知識面局限，但對人員的要求卻并不低，筆者所在三級醫(yī)院由于硬件設(shè)備先進(jìn)，手工操作已大大減少，但儀器設(shè)備畢竟不能完全替代人。相比之下，大部分項目仍需手工操作的社區(qū)醫(yī)院反而有更扎實基本功。如一些細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗，社區(qū)醫(yī)院則要完全靠人工涂片計數(shù)等，敏感性可能不如自動化儀器，特異性卻相對較高[1]。新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，社區(qū)檢驗科可針對性的開展的檢驗知識更新的培訓(xùn)；定期選派人員針對科室的具體情況到上級醫(yī)院進(jìn)修，利用上級醫(yī)院標(biāo)本量多而全的優(yōu)勢更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。

3 硬件設(shè)施不完善，技術(shù)支持不充分

各種檢驗設(shè)備陳舊，經(jīng)費投入不足，不能及時更新醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院多從經(jīng)濟(jì)角度考慮，對儀器質(zhì)量要求不高，認(rèn)為能做就行，基本的醫(yī)療設(shè)備都已陳舊，許多是絕版或接近淘汰的儀器，故障頻發(fā)，檢驗結(jié)果很難保證。同時，基礎(chǔ)建設(shè)配套投入不足，防塵、控溫等設(shè)備還沒跟上。在三級及以上醫(yī)院大多都有專門的設(shè)備科，負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的維修。但在社區(qū)醫(yī)院，檢驗人員除了掌握醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)外，還需要具備一定的設(shè)備維修和保養(yǎng)能力，才能保證日常工作正常運行。社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要意識到檢驗科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中有不可或缺的作用,應(yīng)加大對檢驗科的投入[2]。

4 質(zhì)量控制意識有待加強

檢驗科人員編制不多，日常標(biāo)本量有限，經(jīng)費缺乏等因素的制約，對室內(nèi)質(zhì)量控制的概念、流程和方法了解不清，實施沒有加以重視，基本不做。對檢驗前和檢驗后質(zhì)量控制觀念不強,如對標(biāo)本采集時間、保存方式不夠重視,對檢驗中儀器是否處于正常狀態(tài)無法有效判斷，只要出結(jié)果就行,不作異常結(jié)果的溯源分析，為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。檢驗科人員需做好室內(nèi)質(zhì)控，掌握失控規(guī)則建立糾正措施，以保證實驗室檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確和可靠。同時鼓勵有條件的社區(qū)醫(yī)院檢驗科參加省、市臨檢中心的室間質(zhì)控評價活動。

5 個人發(fā)展空間有限，基本科研能力薄弱

社區(qū)醫(yī)院檢驗科人員在工作期間，參與科研機會較少，甚至沒有機會，對醫(yī)學(xué)前沿信息了解甚少，為醫(yī)務(wù)人員提供的職業(yè)發(fā)展空間過窄[2]。檢驗科日常工作繁瑣，任務(wù)重，使工作人員對常規(guī)工作以外的知識，特別是對科研知識的學(xué)習(xí)，沒有多少精力顧及，因此科研能力比較薄弱。這也導(dǎo)致了申請到學(xué)術(shù)課題的機會微乎其微，職稱晉升較大醫(yī)院同行困難，因此漸漸失去了興趣。有的社區(qū)單位不具備醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索平臺，對查閱文獻(xiàn)的基本方法也不是很了解，以致手頭較好的資料無法以最新的學(xué)業(yè)術(shù)語和觀點分析成文[1]?，F(xiàn)在科技發(fā)展日新月異，社區(qū)醫(yī)院檢驗人員可通過訂閱相關(guān)刊物，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育更新完善自己的相關(guān)專業(yè)知識，加強科研能力培養(yǎng)。

6 建立和完善臨床實驗室的管理體系

相對于臨床科室，檢驗科對員工的要求并不太高，很快就能掌握基本的檢驗操作技術(shù)。關(guān)鍵在于操作的規(guī)范化，盡量避免人為操作環(huán)節(jié)對檢驗結(jié)果的影響。社區(qū)醫(yī)院檢驗科對制度化工作缺乏重視，制度、SOP等制訂與實際工作脫離，缺乏可操控性[3]。社區(qū)醫(yī)院檢驗科應(yīng)根據(jù)國家醫(yī)院檢驗科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地實際情況，使科室各項工作形成制度化、規(guī)范化、程序化、系統(tǒng)化管理模式，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

7 生物安全意識不強，院內(nèi)感染風(fēng)險較大

社區(qū)醫(yī)院檢驗科空間一般都比較緊湊,清潔區(qū)和污染區(qū)功能分區(qū)不明顯,人員的醫(yī)院感染意識不強，醫(yī)內(nèi)感染風(fēng)險特大。采血時消毒不標(biāo)準(zhǔn)，患者一人一帶一巾還做不到等[4]。檢驗科人員對消毒流程和方法還不夠了解,同時對消毒液所需配制的濃度要求不嚴(yán),認(rèn)為只要有就可以。對科室內(nèi)環(huán)境不進(jìn)行定期消毒,對醫(yī)療垃圾的收集和處理還不夠規(guī)范[5]。需建立完整可行的消毒隔離措施，并完善登記制度。

相對于省級或者三級及以上醫(yī)院的檢驗科，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗科在很多方面存在著差距，在很大程度上限制了檢驗科工作的開展。但這并不意味著工作就做不好，社區(qū)醫(yī)院檢驗科要立足生存環(huán)境，及時調(diào)整科室發(fā)展方向，以發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗來看，社區(qū)醫(yī)院遲早會穩(wěn)步跟上。

[1]王志紅.關(guān)于基層醫(yī)院檢驗科工作的幾點體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,4(14):277-278.

[2]冒小鷗.淺談基層疾控人員科研能力建設(shè)的現(xiàn)狀與對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,20(9):146.

[3]楊志華,朱建斌.基層醫(yī)院檢驗科存在的問題及整改對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,4(13):226.

[4]周才青.基層醫(yī)院檢驗科規(guī)范化管理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,10(9):2510-2511.

[5]劉瑾,張克慧.加強基層醫(yī)院檢驗質(zhì)量管理[J].臨床血液學(xué)雜志,2010,12(23):751-752.