全銀姬

1 資料與方法

1.1 一般資料 把我院2010年1月至2011年10月住院的98例冠心病患者，隨機分成對照組與觀察組各49例。對照組49例，男24例，女25例，年齡35～74歲，平均年齡(49.64±3.36)歲;患病時間5月到20年，平均病程(9.31±1.87)年。觀察組49例，男27例，女22例;年齡36～77歲，平均年齡(52.64±2.36)歲:患病時間6月～18年，平均病程(7.31±1.87)年。將腦血管意外，肝、肺、心、腎功能不全的患者，及治療藥物過敏患者除外，全部患者都符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病心絞痛的診斷標準，主要患病特征有胸痛、心悸、胸悶、氣短。兩組之間一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療 將選取的患者在治療前都進行肝、腎功能、血脂檢查，在肝功能檢查中丙氨酸轉(zhuǎn)移酶大于正常上限值2倍的將其排除，之后隨機分成對照組與治療組。在此治療原發(fā)性疾病的基礎上，給兩組患者都服用阿托伐他汀片10 mg/d，治療組還需服通心絡膠囊，3粒/d，連服3個月。治療第1個月和第3個月需進行肝功能、血脂復檢，當全部患者都完成3個月的治療后，把治療前后的血脂變化進行觀察對比。

1.3 療效判定 無效:臨床癥狀沒有轉(zhuǎn)好，心絞痛分級沒有降低，且發(fā)作次數(shù)沒有減少，心電圖及T波治療前后群沒有改善。有效:臨床癥狀顯著減輕，心電圖ST段降低回升0.05 mv以上，但沒有達到正常標準，心絞痛分級降低l級，發(fā)作次數(shù)減少;T波改善。若伴早搏則早搏比原來減少50%以上。顯效:臨床癥狀消失，恢復正常心電圖或基本正常水平，心絞痛分級降低兩級，發(fā)病次數(shù)減少，如果伴早搏則早搏大致消失。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差()來表示。計數(shù)數(shù)據(jù)，檢驗，組間差異使用t檢驗，組內(nèi)前后比較使用配對t進行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 將兩組患者的血脂變化進行比較。兩組患者的TG、TC、LDL-C水平治療后較治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者TG、TC、LDL-C水平治療后觀察組顯著比對照組良好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。HDL-C水平兩組治療后都有不同程度的升高，兩組治療前后與組間比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。注:與對照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者療效比較。此藥能夠穩(wěn)定粥樣斑塊，抵制AS的進程，有緩解血管痙攣的功效，使兩組患者療效對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。保護微血管，加強心腦血管供氧供血的作用。

2.3 不良反應比較 觀察組有4位患者有惡心、暖氣、腹脹、食欲不振等胃腸道反應，對照組有6位患者出現(xiàn)出上述不良反應，都沒有出現(xiàn)肝腎損害等嚴重不良反應，兩組不良反應率比較，差異沒有統(tǒng)計學意義。此研究對照組單獨使用阿托他汀治療，觀察組冠心病患者使用通心絡膠囊與阿托伐他汀結(jié)合治療。兩組患者在治療后的3個月后，觀察組與對照組血脂水平具有顯著的改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。并且兩組的HDL-C均都一定程度升高，卻沒有統(tǒng)計學意義，估計與治療時間短，觀察病例少有關系。觀察組治療有效率為85.71%，比對照組69.39%的明顯要高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組都沒有產(chǎn)生嚴重不良反應。由此可以看出阿托伐他汀與通心絡膠囊結(jié)合應用治療冠心病可以有效地降低血脂，提高療效，改善心絞痛，沒有嚴重不良反應，擁有很好的耐受性與安全性，比單純的西藥治療效果要好，具有大力推廣的意義。

3 討論

較之前的治療前對比，‘P＜0.05、4P＜0.01;組間比較，6P＜0.05能夠降低LDL-C、TC為目標的他汀類藥物治療，對預防缺血性心臟血管病的一，二級有著極其重要的作用。但是他汀類藥物只能小幅度的提升HDL-C?；A研究表明:HDL-C能夠把泡沫細胞中的膽同醇，轉(zhuǎn)運到肝臟進行分解代謝。還能夠通過抗氧化、抗炎和保護血管內(nèi)皮功能進而發(fā)揮抗它的動脈粥樣硬化作用［1］。流行病學資料發(fā)現(xiàn)，若血清HDL-C每增加0.40 mmoFL，發(fā)生冠心病危險性就降低2%，若HDL-C＞1.55 mmol/L，是可以看作是冠心病的保護性因素”。蜈蚣、人參、赤芍、水蛭、全蝎、冰片、乳香、土鱉蟲等益氣活血，通絡的12味中藥是通心絡膠囊主要組成藥材，是采用中醫(yī)絡病理論研究胸痹心痛病理機制制成，主要功效是通絡止痛，調(diào)脂降脂，益氣活血。臨床研究表明:通心絡能夠通過使血清內(nèi)皮素降低，部分細胞黏附分子與血管性假血友病因子水平，讓NO水平等途徑提高來改善內(nèi)皮功能。通過抑制血小板活化，控制纖溶激活物抑制劑的產(chǎn)生，擴張血管，進而達到抑制血液高凝，改善組織灌注州。此研究證實，通心絡膠囊與阿托伐他汀結(jié)合運用，能夠有效使血清TC、LDL-C降低水平優(yōu)于單獨使用阿托伐他汀，并且沒有達到統(tǒng)計學差異。提升HDL-C水平明顯優(yōu)于單純使用阿托伐他汀(P＜0.05)，提示通心絡膠囊可改善血脂代謝，降低血清TC、LDL-C，尤其是提高HDL-C的作用更加顯著。所以，通心絡膠囊具有擴張血管、抗凝，改善組織血液灌注且對血脂代謝調(diào)節(jié)作用很有好處，能夠大量用于心腦血管缺血性疾病的預防與治療。

［1］范維琥，戴瑞鴻.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的創(chuàng)新之路.上海醫(yī)藥，2010，31(1):13-15.