劉麗麗

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，已成為治療異位妊娠的首要選擇。而對(duì)希望保留生育功能且具備保守治療的患者，臨床上常采用輸卵管妊娠保守治療。2010年4月至2012年4月已行手術(shù)結(jié)合藥物保守治療并已隨訪的患者，選取110例進(jìn)行效果觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

患者110例，均排除手術(shù)禁忌，具備保守治療指征，治療方式及風(fēng)險(xiǎn)在術(shù)前已充分告知，采用氣管插管全麻，行臍緣、左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)三孔法，術(shù)中如有輸卵管粘連一并予以解除。行患側(cè)輸卵管開(kāi)窗取胚或妊娠物擠出術(shù)(傘端妊娠)，術(shù)畢病變處輸卵管系膜注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg。術(shù)后隨訪血hCG至正常。術(shù)后3個(gè)月行輸卵管通液檢查:以糜蛋白酶4000 U生理鹽水20 ml+地塞米松5 mg+慶大霉素8萬(wàn)U配成液體。B超監(jiān)測(cè)下觀察患側(cè)輸卵管內(nèi)氣體、液體的彌散情況，以判斷通暢程度。并隨訪一年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率、再次異位妊娠率。

2 結(jié)果

術(shù)后恢復(fù)均很好，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)2例，術(shù)后3個(gè)月B超監(jiān)測(cè)下通液，89例通暢，通暢率80.91%;一年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率，宮內(nèi)妊娠78例，占70.91%、再次異位妊娠6例，占5.45%。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)借助器械、光源及攝像系統(tǒng)進(jìn)行操作，是外科手術(shù)的一次變革［1］。腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)從臨床局限應(yīng)用階段進(jìn)入普及應(yīng)用階段，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、外觀美，等優(yōu)勢(shì)深受廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者的歡迎［2，3］，MTX是腫瘤化療最常用的抗代謝類(lèi)藥物，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)其高度敏感，從而干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、本組資料是可以看出，輸卵管妊娠手術(shù)結(jié)合藥物保守治療，使用腹腔鏡術(shù)后極少發(fā)生粘連，瘢痕較小，同時(shí)十分美觀，同時(shí)藥物能直接作用于殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞，可減少再次異位妊娠，增加再通率，患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提高，對(duì)有生育要求的年輕患者更適用，值得在臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

［1］胡鑫楠，吳迪.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異宮外孕130例對(duì)比觀察.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，2008，4(6):23-25.

［2］李玉霞，袁德利.雙孔與三孔法腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠116例臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(27):64-65.

［3］楊本玲，翟會(huì)芳.經(jīng)腹腔鏡治療異位妊娠92例臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(27):81-82.