何鋒

急性上消化道出血的規(guī)范化治療在基層醫(yī)院應(yīng)用的探討

何鋒

目的探討急性上消化道出血患者在基層醫(yī)院規(guī)范化治療的安全性及療效。方法以我院2010 年6 月至2012年12 月期間共收治的42 例急性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果38例經(jīng)治療后，24 h內(nèi)停止出血，有效率為90.5%；4例經(jīng)保守治療不能止血轉(zhuǎn)外科治療。結(jié)論在基層醫(yī)院對急性上消化道出血患者的規(guī)范化處理要根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、體征、實驗室檢查及急診內(nèi)鏡、鋇餐等檢查綜合判斷，并給予多種治療方法，才能及時救治患者。

急性上消化道出血;基層醫(yī)院;規(guī)范化治療

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近的空腸上段病變所致出血也屬這一范圍。這是一種常見的臨床急癥，多由于上消化道炎癥、機械損傷、畸形、腫瘤等器質(zhì)性病變引起，如不及時有效措施進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果[1]。我院2010 年6 月至2012年12 月期間共收治了42 例急性上消化道出血患者，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月至2012年12月在我院治療的急性上消化道出血患者共42例，其中男33例，女9例，年齡在,17～78歲，平均47.5歲。嘔血13例，柏油樣便11例，同時有嘔血和柏油樣便8例，均于入院24 h內(nèi)胃鏡檢查確診。

1.2方法 在基層醫(yī)院對急性上消化道出血患者要根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、體征、實驗室檢查及急診內(nèi)鏡、鋇餐等檢查綜合判斷，參照中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會提出的《急性上消化道出血急診診治專家共識》給與規(guī)范化治療，急性上消化道出血急診診治分為三個階段，分別是緊急治療期、病因診斷期和加強治療期。緊急治療期：患者入院6～48 h，治療目標(biāo)是控制急性出血、維持患者生命征平穩(wěn)并針對患者病情做出初步診斷及評估，嚴(yán)密監(jiān)測出血征象，診療手段以藥物為主；病因診斷期：入院48 h內(nèi)，急性出血得到控制，行急診胃鏡檢查以明確病因并進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)鏡下治療；加強治療期：入院后3～7 d進(jìn)行病因治療，預(yù)防早期再出血的發(fā)生。病因明確后，可根據(jù)病因不同采取不同的治療手段[2]。

2 結(jié)果

38例經(jīng)治療后，24 h內(nèi)停止出血，有效率為90.5%；4例經(jīng)保守治療不能止血轉(zhuǎn)外科治療。

3 討論

急性上消化道出血主要以嘔血與黑便為主要表現(xiàn)，血容量的減少可以導(dǎo)致周圍循環(huán)的變化。根據(jù)失血量的多少可以分為大量出血(出血量在數(shù)小時內(nèi)達(dá)1000 ml并伴有急性周圍循環(huán)衰竭)、顯性出血(嘔血和/或解柏油樣黑便，不伴急性周圍循環(huán)衰竭)和隱性出血(大便隱血試驗陽性)。急性上消化道出血的全面診斷包括病因、部位和嚴(yán)重程度的判斷。要重視既往病史和癥狀、體征在病因診斷中的作用。如消化性潰瘍常有反復(fù)發(fā)作中上腹痛史；應(yīng)激性潰瘍常有明確的創(chuàng)傷史；作過胃大部切除術(shù)的患者要考慮發(fā)生吻合口潰瘍出血的可能性；肝硬化門靜脈高壓癥患者常有血吸蟲病或肝炎病史，以往吞鋇檢查可見有食管胃底靜脈曲張；惡性腫瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦、貧血等表現(xiàn)；膽道出血患者常有右上腹痛、黃疸、嘔血的三聯(lián)癥。應(yīng)該注意的是有部分患者在發(fā)生急性上消化道出血前可以沒有任何自覺癥狀，這時要明確出血部位和原因就需要依靠胃鏡、B超等輔助檢查手段。所以對于急性上消化道出血的診斷與救治，多數(shù)臨床醫(yī)生會根據(jù)本醫(yī)院現(xiàn)有的條件、醫(yī)生本人的臨床經(jīng)驗的判斷進(jìn)行診斷與治療急性上消化道出血[3]。2010年，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會提出的《急性上消化道出血急診診治專家共識》將急性上消化道出血治療分為三個時期，評估后進(jìn)行緊急處置，采用生長抑素、制酸劑、血管加壓素類似物、抗菌藥物、止血藥物等。解除危及生命情況后進(jìn)行全面的二次評估，根據(jù)病情選擇藥物、內(nèi)鏡或手術(shù)治療[4]。

本研究結(jié)果表明：采取規(guī)范化治療急性上消化道出血，可以取得比較滿意的療效，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 姜湛乾，王文生.重視規(guī)范診治急性非靜脈曲張性上消化道出血.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(10)：11-12.

[2] 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. 急性上消化道出血急診診治專家共識.中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30(4)：289-292.

[3] 吳宇航，張平，程霞，等.急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗性治療初步對照研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(36)：4124-4126.

[4] 孫承美. 急性上消化道出血的診斷與治療新進(jìn)展.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(3)：35-36,57.

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