孟凡銀

現(xiàn)階段，很多甲狀腺疾病均有可能導(dǎo)致患者甲狀腺腫大的發(fā)生，而長(zhǎng)期的甲狀腺腫大則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。中國(guó)社會(huì)中可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)病發(fā)率約為4%～7%左右。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種診斷技術(shù)的廣泛運(yùn)用提高了臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。然而，在眾多診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方式中，彩色多普勒超生的診斷準(zhǔn)確性最高，可達(dá)70%左右。由于甲狀腺在人體中的特殊位置，加之超生檢查具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確與可重復(fù)性等特點(diǎn)，可作為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選診斷方式。為了進(jìn)一步分析彩色多普勒對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷準(zhǔn)確率，避免漏診和誤診的發(fā)生，我院特開展本研究，并總結(jié)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2011年10月1日至2012年12月1日期間共收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者128例，其中，男性68例，女性60例，其年齡為18～78歲不等，平均(47.5±2.3)歲?；颊叩牟〕虨? d～28年不等，平均5.9年。所有患者術(shù)前均經(jīng)超生診斷，且術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)。

1.2 儀器與方法 本研究運(yùn)用GE ViVid7 TOSHIBA xario660彩色多普勒超生診斷儀器進(jìn)行診斷，探頭頻率為7～10 MHz。取患者的仰臥位，并充分暴露其頸前區(qū)。詳細(xì)觀察患者甲狀腺的大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在甲狀腺結(jié)節(jié)則立刻記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，在有效結(jié)合t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上以P＜0.05為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組128例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)彩色多普勒超生診斷124例，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)如下:首先，甲狀腺腺瘤患者45例，大多數(shù)患者均為單發(fā)，患者的包膜狀況完整，內(nèi)部呈現(xiàn)出低回聲，且出現(xiàn)暈眩等表現(xiàn)，當(dāng)患者的囊腺瘤或腺瘤出現(xiàn)囊性病變的時(shí)候，其瘤體內(nèi)可見大小不等的無(wú)回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像:邊緣處有較為豐富的血流，峰值流速與阻力指數(shù)等均明顯偏低。其次，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者54例，患者的聲像圖主要表現(xiàn)為兩側(cè)葉的不對(duì)稱性增大，內(nèi)部可見多個(gè)大小不相等的結(jié)節(jié)，且無(wú)包膜出現(xiàn)，結(jié)節(jié)內(nèi)部存在明顯的中低回聲，囊性病變時(shí)無(wú)明顯回聲。患者的結(jié)節(jié)之間有散在的回聲點(diǎn)，部分出現(xiàn)鈣化趨勢(shì)。彩色多普勒血流顯像:周邊可見明顯的點(diǎn)狀或繞行的血流信號(hào)，患者的血流信號(hào)未呈現(xiàn)出固定分布。第三，甲狀腺癌患者25例，患者的結(jié)節(jié)形態(tài)并不規(guī)則，且邊界模糊、不清，內(nèi)部回聲高低不等，且多數(shù)回聲不均勻，部分伴有不同程度的鈣化和淋巴結(jié)腫大。彩色多普勒血流顯像:周邊或內(nèi)部出現(xiàn)了較為豐富的血流信號(hào)，且呈現(xiàn)出高速與高阻的狀態(tài)。

本組研究中，甲狀腺結(jié)節(jié)的彩色多普勒診斷的符合率為65.63%，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超生診斷符合率為64.06%。其中4例患者的超生診斷為提示良性或惡性，占所有病例數(shù)的3.13%。

3 討論

彩色多普勒是現(xiàn)代臨床中主要的診斷儀器，同時(shí)，它也是甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳診斷方式。我國(guó)衛(wèi)生組織曾明確規(guī)定，當(dāng)患者的甲狀腺質(zhì)量大于30 g，或視診與叩診可明顯觸及到甲狀腺時(shí)，則可將其診斷為甲狀腺腫［1］。盡管患者甲狀腺?gòu)浡阅[大的形態(tài)失常，但其質(zhì)地較為均勻，所以，臨床中并不將此種情況視為甲狀腺腫大。若患者的甲狀腺質(zhì)地發(fā)生改變，其結(jié)構(gòu)較為均勻，即便發(fā)生了硬度上的少許改變，也不可將其診斷為甲狀腺腫，充其量為甲狀腺炎。若患者甲狀腺組織中的某一個(gè)重要部位的硬度出現(xiàn)異常，則患者所患的疾病有可能為甲狀腺結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)是一個(gè)形態(tài)上的名詞，在患者未獲得明確與精準(zhǔn)的臨床診斷之前，為了描述患者的疾病我們可運(yùn)用結(jié)節(jié)一詞。結(jié)節(jié)是指患者的甲狀腺出現(xiàn)的退行性改變、良性、惡性腫瘤或纖維瘢痕組織、血腫等。

現(xiàn)代臨床中造成患者甲狀腺結(jié)節(jié)診斷失誤的主要原因如下:其一，若患者的甲狀腺結(jié)節(jié)與其他疾病共同出現(xiàn)，最經(jīng)常出現(xiàn)的為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大合并甲狀腺癌，其超生診斷為眾多的甲狀腺結(jié)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致患者的誤診和漏診;其二，甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)存在的情況下，患者的甲狀腺炎可使其超生診斷發(fā)生改變，例如其甲狀腺表現(xiàn)為明顯的彌漫性對(duì)稱性的腫大或內(nèi)部回聲不均勻，從而增加了臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷難度;其三，臨床中極易將甲狀腺瘤誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由于患者結(jié)節(jié)表面的不光滑，加之周邊未出現(xiàn)明顯的包膜極易導(dǎo)致誤診的出現(xiàn);其四，由于診斷醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，特殊類型的甲狀腺癌極易出現(xiàn)誤診［2］。

甲狀腺結(jié)節(jié)的超生診斷取決于其病理基礎(chǔ)，不同的病理類型導(dǎo)致了患者超生圖的多樣性［3］。本組研究的結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的彩色多普勒診斷的符合率為65.63%，對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超生診斷符合率為64.06%。其中，4例患者的超生診斷為提示良性或惡性，占所有病例數(shù)的3.13%。由此提示，彩色多普勒是現(xiàn)代臨床中診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方式，其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的診斷具有極高的價(jià)值，值得應(yīng)用。

［1］王麗.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷分析.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24(06):453-454.

［2］洪喬友，封玲.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09(16):286-287.

［3］高宏，高贏，許穎婷.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷分析.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，06(34):443-444.