馬革紅

1 分析對象

筆者在對糖尿病酮癥酸中毒合并上消化道出血臨床的總結中選取了19例典型患者，其中男性12例，女性7例。這些患者的臨床表現(xiàn)多為疲倦、乏力、厭食、消瘦等。另外還有的患者伴有腹瀉或者便秘、嘔吐等癥狀。這些患者中有9例患者在發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒合并上消化道出血前患有感染性疾病，7例患者存在不恰當使用胰島素或者降糖藥的現(xiàn)象，還有3例患者是由于飲食的失調而導致了糖尿病酮癥酸中毒合并上消化道出血的產生。我們在患者入院后幾積極的進行治療，通過補液以糾正失水，應用胰島素止血藥和抑制胃酸分泌等手段進行防治腦水腫等治療。治療的結果是使得10例完全治愈，3例死亡、6例好轉。

2 關于臨床的一些經驗總結

2.1 快速輸液在臨床中的運用 綜合這么多年來對糖尿病酮癥患者的臨床分析，我們覺得糖尿病酮癥酸中毒合并上消化道出血搶救的關鍵措施是快速輸液，另一方面，保證有效組織灌注是搶救成功的關鍵。因為，只有當有效有效組織灌溉改善得到一定的緩解和恢復以后，胰島素的生理效應才能據(jù)需要發(fā)揮它的功能。那么，既然快速輸液如此重要，那么，輸液量也是至關重要的。按照臨床的經驗來看，補液是不一定的，也就是說，輸液量的多少必須根據(jù)患者當時的情況來決定，患者的病情需要多少就補多少，這樣才能達到擴容的目的。擴容，也就是說用來達到改善微循環(huán)的作用。

2.2 食用水在治療方面的注意 在大量的臨床研究中，我們可以發(fā)現(xiàn)，在患者的消化道出血止住之前，我們要做到禁止患者飲用食用水。因為患者飲用食用水會加重胃腸道負擔，而且會使得患者體內酸性物質增多。當機體存在嚴重的代謝性酸中毒的時候患者就會表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒。這個時候，患者的胃黏膜表面黏液中的碳酸氫鹽屏障受到破壞，使得氫離子進入到胃黏膜中引起了黏膜的糜爛，從而患者出現(xiàn)出血的癥狀，而且，食用水的攝入更會促進出血。這樣一來，反而使患者更加危險。

2.3 搶救護理 還有一點不得不提的那就是搶救護理。我們在將患者確診為糖尿病酮癥酸中毒以后要快速的建立靜脈通道，用于快速的進行補液、擴容和輸入抗生素及小計量胰島素。要糾正水、電解質及酸堿的平衡以糾正酮癥癥狀［2］。醫(yī)護人員要時刻注意觀察患者的意識情況、呼吸情況及脫水情況，要及時的了解患者的病情變化，以便做好應對準備，及時進行治療。并且要加強包括口腔、皮膚、足部等部位的消毒，要用生理鹽水或者多貝爾液對口腔進行重點的消毒，要對患者進行吸氧、吸痰的處理，幫助患者排出體內呼吸道分泌物。

2.4 在臨床過程中時刻注意患者的供氧量 我們發(fā)現(xiàn)，氧氣量的多少對于糖尿病酮癥患者的治療也是非常重要的。糖尿病酮癥酸中毒時患者處于低氧應激狀態(tài)，其胃黏膜組織受到缺氧的影響導致機體廣泛的充血糜爛或者形成淺表潰瘍。糖尿病酮癥酸中毒的反應機理就是糖尿病酮癥酸中毒能夠刺激到血小板激活因子，使得血小板功能發(fā)生異常。而患者的身體在應激狀態(tài)下，患者的機體會增加生長激素、腎上腺激素以及皮質醇的分泌，使得黏膜上皮細胞受到損傷，導致黏膜出現(xiàn)水腫出血而發(fā)生應激性胃黏膜潰瘍，從而導致上消化道出血。所以，我們在搶救或手術過程中，時刻注意患者的供氧量，切忌不要使是患者缺少氧氣。

2.5 在手術過程中，血糖量的控制 在大量的臨床分析中我們都可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的糖尿病痛癥酸患者住院的原因是因為糖尿病患者在平時的治療過程中，用藥的不合理或者患者自行中斷藥物的攝取使得患者的病情加重。而血糖的異常以及患者抵抗能力的降低都會導致并發(fā)癥的產生，從而出現(xiàn)了糖尿病酮癥酸中毒合并上消化道出血這一疾病。因此，在手術過程中，醫(yī)生應該在關注患者供氧量的同時注意到患者血糖的變換。

2.6 患者血液中鉀的含量 在治療過程中，醫(yī)生一定要防止患者出現(xiàn)低血鉀的癥狀。所以，在治療一開始，只要患者血鉀在5.0 mmol/L以下，尿量在17 mmol/L以上，醫(yī)生就可酌情補鉀。同時，醫(yī)生還要測量患者的血液中的二氧化碳指數(shù)。只要患者的二氧化碳結合力不小于10 mmol/L，這時，醫(yī)生應該要嚴格控制堿性藥物的應用。另外，醫(yī)生在治療過程中對患者使用抗生素的時候，應該做到在一開始就早選擇強效、廣譜抗生素。這樣一來，患者的感染癥狀一旦得到控制，患者體內的胰島素敏感性即增強，對糾正感染性休克及預防腎功能衰竭等起積極作用。［3］

［1］李銳，丁弋舒，楊群娣.醫(yī)學營養(yǎng)治療在糖尿病防治中的應用進展.華東地區(qū)第十次流行病學學術會議暨華東地區(qū)流行病學學術會議20周年慶典論文匯編.2010.

［2］張星，許筠，蘇建平，翟曉麗.中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病的療效觀察.甘肅省中醫(yī)藥學會2010年會員代表大會暨學術年會論文匯編，2010.

［3］Leonard RC，Aspl in C，MCCormick CV，et al.Acute respiratory di stress in diabeticketoacidosiS pUSSible contribution oflow col loid osmot ic pressure Oxford.BrHed J C1in Ed，1983，286:760.