孫雅軍 方紅星

EB病毒(Epstein-Barr vim，EBV)是一種常見(jiàn)的人類皰疹病毒，人類感染后可成為終生潛伏性感染。EBV感染在全球均較普遍，并且是兒科常見(jiàn)的一種感染性疾?。?］。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)我科在2011年10月至2012年10月期間收治的65例EB病毒感染患兒進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月至2012年10月我科共收治EB病毒感染患兒65例。其中男41例，女24例，年齡:～1歲3例，～3歲15例，～5歲19例，～7歲18例，～14歲10例。EB病毒感染可見(jiàn)于小兒各年齡期，其中以幼兒期及學(xué)齡前期兒童多發(fā)，所有病例都符合EB病毒感染及傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 EDTA靜脈血2 ml，儀器:SLAN熒光定量PCR檢測(cè)系統(tǒng)(上海宏石醫(yī)療科技有限公司)，試劑:EB病毒核酸擴(kuò)增(PCR)熒光定量檢測(cè)試劑盒(中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司)。肝功能用全自動(dòng)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。心肌酶譜用全自動(dòng)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) ①發(fā)熱60例(92.30%)，體溫最高達(dá)40.2℃，可伴畏寒，熱程最長(zhǎng)為14 d。②咽痛、咽峽炎、扁桃體腫大51例(78.46%)，部分可有白色分泌物或假膜。③淋巴結(jié)腫大53例(81.53%)，多以雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大為主，腫大的淋巴結(jié)可活動(dòng)，無(wú)粘連、壓痛。④肝臟腫大 12例(18.46%)，最大肋下5 cm，可有輕壓痛。⑤脾臟腫大11例(16.92%)。⑥皮疹10例(15.38%)，呈斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、多形性皮疹等。⑦眼瞼浮腫8例(12.30%)。⑧心臟早搏1例(1.53%)。⑨尿蛋白陽(yáng)性9例(13.84%)。⑩呼吸道癥狀約36例(55.38%)，患兒有不同程度咳嗽，流涕、鼻塞等。抽搐 l例(占1，53%)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查外周血示白細(xì)胞增高者患兒31例(47.69%)，白細(xì)胞減少的患兒3例(4.61%)。其中33例(50.76%)的患兒淋巴細(xì)胞＞50%，傳單患兒中異型淋巴細(xì)胞最高達(dá)26%，＞10%的11例(16.92%)。粒細(xì)胞減少3例等表現(xiàn)。ALT增高的患兒16例(24.61%)，CK-MB增高18例。LDH增高28例。心電圖示室性早搏4例，T波改變11例。腦電圖異常l例，胸片肺炎7例，血培養(yǎng)10例皆陰性。所有患兒EBV-DNA拷貝數(shù)均大于5×103Copies/ml，最高為7次方。

2.3 診斷 本組65例中診斷傳染性單核細(xì)胞11例，上呼吸道感染4例，扁桃體炎6例，急性喉炎3例，支氣管炎9例，肺炎7例，病毒性心肌炎2例，腎病綜合征9例，過(guò)敏性紫癜8例，川崎病2例，癲癇1例，粒細(xì)胞減少3例。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸對(duì)確診為EB病毒感染的65例患兒，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用更昔洛韋5 mg/(kg·次)靜脈滴注，2次/d，連續(xù)7～10 d，病情嚴(yán)重者給予靜丙400 mg/(kg·d)靜脈滴注，連用3～5 d，多數(shù)體溫在3～5 d內(nèi)開(kāi)始下降，此后肝脾淋巴結(jié)縮小，臨床癥狀減輕。對(duì)2例川崎病患兒，加用靜丙1 g/(kg·d)連續(xù)靜脈滴注2 d，并給予阿司匹林片口服。經(jīng)治療65例患兒均在16 d內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)出院。異性淋巴細(xì)胞偏高的患兒在1個(gè)月內(nèi)復(fù)查均正常。

3 討論

EB病毒是一種DNA病毒，屬皰疹病毒科，自然宿主是人，口-口傳播是主要途徑(唾液)，飛沫傳播不是重要途徑，可以經(jīng)輸血傳播［3］。其進(jìn)入人體后可以發(fā)生不同狀態(tài)的感染即隱性感染、溶細(xì)胞性感染、缺損性感染和轉(zhuǎn)化B淋巴細(xì)胞［4］。EBV感染小兒非常普遍，與其相關(guān)的疾病很多，近年來(lái)有關(guān)EBV感染致病性的報(bào)道越來(lái)越多［5］，EBV感染越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

EBV病毒感染可以累及全身多個(gè)系統(tǒng)，包括肝、脾、淋巴結(jié)、腎、腎上腺、心臟、肺、中樞系統(tǒng)等，而且癥狀復(fù)雜多樣，病情輕重不一，可以出現(xiàn)典型的傳染性單核細(xì)胞增多癥及其他復(fù)雜的臨床表現(xiàn)或隱性感染。EBV病毒感染首發(fā)癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大、皮疹、肝脾淋巴結(jié)腫大、眼瞼水腫，周圍血象以淋巴細(xì)胞增高為主，并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞。本組患兒發(fā)熱60例(92.30%)，傳單患兒中異型淋巴細(xì)胞最高達(dá)26%，＞10%的11例(16.92%)。本組患兒診斷涉及多個(gè)系統(tǒng)，但以呼吸道系統(tǒng)為主，29例(44.61%)。具有典型癥狀的患兒我們不難診斷，但癥狀過(guò)少過(guò)輕，年齡過(guò)小，有嚴(yán)重并發(fā)癥或以血液、心、腦、腎等其他系統(tǒng)癥狀為首發(fā)時(shí)，我們應(yīng)考慮到是否存在EB病毒感染，并借助于特殊實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)明確診斷，目前熒光定量PCR是臨床實(shí)驗(yàn)室診斷EBV感染最有效的方法，近年被廣泛應(yīng)用［6］。

兒童EB病毒感染多為原發(fā)性，多數(shù)預(yù)后良好，但也有報(bào)道部分患兒病情嚴(yán)重，反復(fù)遷延甚至出現(xiàn)致死性并發(fā)癥［7］。因此提高兒科醫(yī)生對(duì)EB病毒感染癥狀的認(rèn)識(shí)，并借助于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，早期診斷兒童EB病毒感染，并給予及時(shí)治療，避免漏診、誤診，延誤病情。

［1］謝正德，申昆玲.重視兒童非腫瘤性EB病毒感染疾病的研究.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，2(31):213-216.

［2］胡亞美.江載芳，朱福棠.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:821-825.

［3］Rickinson，Alan.Eptein-Barr vinus.Virus Research，2001，82(1-2):109-113.

［4］趙林清.病毒感染及相關(guān)疾病 中華兒科雜志，2003，41(10):797-799.

［5］陸德源.醫(yī)學(xué)微生物學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:321-324.

［6］Kimura H，Ito Y，Suzuki R，et al.Measuring Epstein-Barr virus(EBV)load:the significance and application for each EBV-associated disease.Rev MedVirol，2008，18:305.319.

［7］陸華，渚美瞻，胡亞美.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:821.