張英杰

我國(guó)是世界上人口老齡化速度增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一［1］，老年人病癥的研究成為熱點(diǎn)。老年人上消化道出血是臨床常見急癥，據(jù)我國(guó)資料表明，老年人上消化道出血的死亡率可高達(dá)19%，嚴(yán)重威脅著老年人的生命，應(yīng)引起老年人的高度重視［2］。老年上消化道出血應(yīng)首先以內(nèi)科綜合治療為主，內(nèi)科治療無(wú)效的，在出血得到控制后應(yīng)積極行外科手術(shù)治療［3］?，F(xiàn)將我院收治的老年上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年2月至2012年10月共收治老年上消化道出血患者85例，其中男63例，女22例，年齡60～84歲，平均(72.4±9.5)歲。以黑便為首發(fā)癥狀56例，嘔血11例，黑便合并嘔血18例;入院時(shí)有9例為休克狀態(tài)，血紅蛋白(Hb)測(cè)定:Hb≤60 g/L 13例，60～90 g/L 30例，≥90 g/L 43例。所有患者符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除因下消化道出血以及因口、鼻及呼吸道疾病出血和藥物、食物造成的大便變黑情況的患者。

1.2 出血病因 十二指腸潰瘍出血25例，胃潰瘍出血28例，胃癌出血11例，急性胃黏膜損害出血14例，食管胃底靜脈曲張出血7例。

1.3 治療方法 所有患者入院后，要絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢。首先根據(jù)患者具體出血情況進(jìn)行補(bǔ)充血容量、內(nèi)鏡下止血、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)抑制胃酸分泌以及生長(zhǎng)抑素應(yīng)用等內(nèi)科常規(guī)綜合治療［4］，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)合并慢性疾病患者給予相應(yīng)治療。食管胃底靜脈曲張出血給予垂體后葉素、下三腔二囊管壓迫及介入栓塞等治療，胃癌出血經(jīng)內(nèi)科綜合治療后出血停止，對(duì)其中7例進(jìn)行胃癌根治術(shù)(含姑息切除術(shù))。

2 結(jié)果

81例患者癥狀明顯緩解，4例經(jīng)內(nèi)科綜合治療后無(wú)法控制出血，給予急診外科手術(shù)治療，8例消化性潰瘍患者因再次出血行胃大部切除術(shù)，無(wú)手術(shù)死亡病例。后期隨訪中有2例胃癌患者死亡。

3 討論

老年上消化道大出血是一種病變復(fù)雜又需要緊急救治的常見病，其病死率9%～20%，誤診率達(dá)20%［6］。因此，明確老年上消化道大出血的病因、發(fā)病特征和對(duì)癥治療方法尤其重要。

3.1 老年上消化道出血的特點(diǎn) 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年上消化道出血以消化性潰瘍出血為首位病因，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［5］。85例患者中消化性潰瘍出血有53例，占62.35%;其次是急性胃黏膜損害出血和胃癌出血，各占16.47%和12.94%;食管胃底靜脈曲張出血占8.24%。出現(xiàn)這種特點(diǎn)的原因主要有一下幾個(gè)方面:①由于老年人免疫能力和應(yīng)激能力下降，對(duì)疼痛反應(yīng)不敏感，出血前常無(wú)明顯的先兆癥狀;而且老年上消化道出血常伴有其他疾病如關(guān)節(jié)病等而需要長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥等，掩蓋了上消化道出血引起的疼痛，表現(xiàn)為無(wú)痛或感覺很輕微的慢性出血，因此就出現(xiàn)了黑便的首發(fā)癥狀［7］。本研究中，黑便癥狀患者有74例，占87.06%。②老年人心肺功能損害時(shí)常有微循環(huán)不良，導(dǎo)致胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧;胃黏膜功能減退，腺體萎縮，導(dǎo)致防御功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致引起胃黏膜糜爛、潰瘍［8］。本研究中消化性潰瘍出血患者占62.35%，也證實(shí)了這一點(diǎn)。③有報(bào)道，某些感染、顱腦內(nèi)病變等多種應(yīng)激因素也可引起胃黏膜損傷。④老年消化性潰瘍與中青年患者在臨床癥狀和潰瘍部位等方面均有所不同，檢查時(shí)由于一些主觀因素存在，病癥可能會(huì)被忽略而貽誤病情，導(dǎo)致病情加重。⑤生活習(xí)慣因素:本研究資料中男性所占比例接近于女性的3倍，這可能與男性飲酒、吸煙、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，造成胃酸分泌過(guò)多，從而損傷胃黏膜。

3.2 老年上消化道出血的治療 老年上消化道出血的治療分為內(nèi)科藥物和外科手術(shù)治療。消化性潰瘍出血為首要病因，治療消化性潰瘍的藥物研究也一直在向前發(fā)展，因此大多數(shù)的消化性潰瘍出血均可以通過(guò)內(nèi)科的藥物治療便可取得較滿意的效果。本研究中，僅有4例患者經(jīng)內(nèi)科綜合治療后無(wú)法控制出血，給予急診外科手術(shù)治療。因此，對(duì)老年上消化道出血的治療，應(yīng)以止血、擴(kuò)容、抑制胃酸以及胃黏膜保護(hù)等內(nèi)科綜合治療為主。同時(shí)，由于老年患者的特殊性，常常伴有臟器功能減退或合并其他臟器疾病，更容易加重上消化道出血的情況，因此要加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)性教育，以降低病死率，提高該病的治愈率。

［1］呂平平.老年上消化道出血的特點(diǎn).中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(7):37-38.

［2］陳錦生.老年人上消化道出血83例臨床特點(diǎn).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(15):2315-2316.

［3］畢瑩.老年人上消化道出血246例臨床分析.中外醫(yī)療，2008，27(14):44.

［4］祁占忠.老年上消化道出血的臨床特點(diǎn).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(16):61-62.

［5］劉陳先.240例老年上消化道出血分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，8(15):61-62.

［6］湯洪基，熊斌.老年上消化道大出血28例臨床分析.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，19(3):312.

［7］劉松，趙瑩.老年上消化道出血234例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(13):3171-3172.

［8］魏方.老年上消化道出血96例臨床分析.臨床誤診誤治，2007，20(7):67.