梁恒

胃脘痛治療之通降10法

梁恒

胃脘痛;通降

《內(nèi)經(jīng)》曰“脾胃者，倉(cāng)廩之官”，主受納，腐熟，運(yùn)化水谷，通降濁陰。受納是腐熟的前提條件，通降則是胃氣和暢的基礎(chǔ)。又曰“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿(mǎn)也”。胃之六腑之一，水谷之海，以通為用，以通為補(bǔ)，以降為順，通降則生化有源，出入有序；失之通降則傳化無(wú)由，壅滯而病。通降是胃的生理特點(diǎn)，葉天士認(rèn)為“脾宜升則健，胃宜降則和”，說(shuō)明脾主升清，胃主降濁，脾升胃降，氣機(jī)流暢，助其運(yùn)化。反之脾升太過(guò)，則胃氣上逆；胃降太過(guò)，則中氣下陷。各種原因引起胃之受納、腐熟功能失常，致胃失和降，氣機(jī)受阻，壅滯胃腑。根據(jù)“痛則不通，不通則痛”之治療原則，胃脘痛治療著眼于“通”，即通降之法。所謂通降，就是調(diào)暢氣機(jī)，借胃腸蠕動(dòng)下降之性推陳出新，給邪以出路?，F(xiàn)將筆者運(yùn)用通降10法體會(huì)敘及于后。

1 散寒通陽(yáng)法

適用于寒邪犯胃，胃痛暴作，痛勢(shì)較劇，喜暖喜按，素有胃疾，復(fù)感寒邪。方用良附丸、理中湯加減。

2 泄熱通腑法

適用于胃中積熱，大便干結(jié)，口干口燥，舌紅苔黃。方用瀉心湯、左金丸加減。

3 降胃消滯法

適用于“飲食自倍，腸胃乃傷”，暴食多飲，飲停食滯，氣機(jī)阻塞，胃脘脹痛，噯腐吞酸。常用保和丸化裁，共奏消積和胃之效。

4 疏肝降逆法

適用于肝氣橫逆，克脾犯胃，氣機(jī)阻滯，胃失和降而為痛，胃脘脹痛，痛連脅肋，煩躁易怒，脈弦。治擬疏肝理氣和胃，方用柴胡疏肝散。噯氣頻者加沉香、旋復(fù)花順氣降逆，效果良好。

5 理氣通降法

適用于氣滯之胃脘痛，情志不舒，飲食失調(diào)，胃腑氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢，胃脘脹痛。治擬理氣通降。在香蘇飲基礎(chǔ)上加入枳殼、佛手通降之品療效較好。也可用胃蘇沖劑，胃蘇沖劑為董建華教授治療氣滯胃痛所創(chuàng)之驗(yàn)方，在香蘇飲基礎(chǔ)上加減而成，用于治療氣滯胃痛每每見(jiàn)效。

6 化瘀通絡(luò)法

適用于瘀血胃痛，胃痛日久，久則入絡(luò)，痛點(diǎn)固定，痛如針刺，脈澀。藥用失笑散合丹參飲，加大黃活血通腑。大黃具有雙向調(diào)節(jié)作用既能止血，又能逐瘀，并能加速胃腸道離經(jīng)之血排出。

7 升清降濁法

適用于脾失升清，胃失降濁，中氣下陷，癥見(jiàn)體瘦納少，腹脹如墜，食則不運(yùn)，納少便溏，胃脘隱痛。治宜脾胃同治，升降并調(diào)。藥用補(bǔ)中益氣湯健脾升清，加枳殼、大腹皮和胃降濁。

8 養(yǎng)陰通降法

適用于嗜食肥甘、辛辣之品，灼傷胃陰，脾潤(rùn)不足，胃燥太過(guò)，胃失濡養(yǎng)，陰虛胃痛，胃痛隱隱，口燥咽干，舌紅少津。治宜甘涼濡潤(rùn)，方用一貫煎、沙參麥冬湯。共奏養(yǎng)陰益胃、行氣止痛之效。

9 辛甘通陽(yáng)

適用于脾陽(yáng)不足，寒自?xún)?nèi)生，胃失溫養(yǎng)，虛寒胃痛，胃痛隱隱，得溫痛減，泛吐清水。治宜溫中健脾，方用黃芪建中湯加吳茱萸曖肝溫胃。

10 辛開(kāi)苦降法

適用于寒熱錯(cuò)雜，胃脘痞硬，胃痛喜暖喜按，舌紅苔黃。治宜寒熱并用，方用半夏瀉心湯加減。

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