陳莉

眾所周知，心胸外科手術(shù)屬于一種高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)口較大，并發(fā)癥相對(duì)較多，尤其容易出現(xiàn)呼吸功能降低，引發(fā)肺不張、呼吸道感染、急性呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)方面的并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)行和預(yù)后均有較為嚴(yán)重的影響［1］，因此根據(jù)患者具體情況制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，能夠有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。山東省肥城市人民醫(yī)院于2011年2月到2012年2月，對(duì)收治的1000例心胸外科手術(shù)病例采取了護(hù)理措施，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2011年2月到2012年2月所收治接受心胸外科手術(shù)的患者1000例，其中包括食管癌、賁門癌、肺癌等各類癌癥患者，以及氣胸、先心病等手術(shù)病例，還包括部分腫瘤術(shù)后接受化療的患者。其中男性574例，女性426例，年齡分布為23～78歲。平均隨機(jī)分為觀察組500例，對(duì)照組500例，對(duì)照組采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)、輔助康復(fù)護(hù)理等多種有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均采取常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理工作，其中觀察組在此基礎(chǔ)上增加或優(yōu)化下列護(hù)理方式。

1.2.1 術(shù)前的心理干預(yù) 通常情況下，由于患者了解到自己病情之后，在手術(shù)前均容易產(chǎn)生焦慮、悲痛、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)拒絕治療、自殺等極端的情況。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，以親切友善的態(tài)度與患者交談，向患者介紹醫(yī)院及醫(yī)師情況，講解手術(shù)過程，并向患者講述成功病例，耐心傾聽患者的傾訴，緩解患者的緊張心理，減輕患者的心理壓力，鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，消除對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境及手術(shù)的恐懼心理，從而更好地配合手術(shù)。

1.2.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能等方面的練習(xí) 由于開胸手術(shù)的特殊性，患者容易在術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)方面的并發(fā)癥，因此患者一經(jīng)入院，便應(yīng)該指導(dǎo)患者掌握訓(xùn)練呼吸功能的方法:①縮唇呼吸法:患者經(jīng)過鼻吸氣，閉口，縮唇呼氣，類似于吹口哨的動(dòng)作，練習(xí)時(shí)間一般為3次/d，每次約15 min。②腹式呼吸法:患者將雙手置于上腹部，放松全身的肌肉，采取以鼻吸氣、以口呼氣的方式，其要訣為吸氣時(shí)將上腹鼓起，呼氣時(shí)將上腹內(nèi)收，均勻緩慢地呼吸，通常呼氣的時(shí)間應(yīng)為1～2倍吸氣的時(shí)間，練習(xí)2～3次/d，10～20 min/次。③呼吸保健操:指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸、深呼吸、四肢運(yùn)動(dòng)、下蹲及腹部按摩等來練習(xí)，1 ～2次/d，每次練習(xí)20 ～30 min［2］。④咳嗽排痰練習(xí):指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣，閉緊聲門，令膈肌抬高，從而增大負(fù)壓，收縮肋肩肌，然后進(jìn)行咳嗽，打開聲門排出痰液或氣體。

1.2.3 術(shù)后的康復(fù)護(hù)理工作 ①手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切的病情觀察，對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行檢測(cè)，提示指導(dǎo)患者使用術(shù)前練習(xí)過的呼吸方式，并開始通過咳嗽排痰。在咳嗽時(shí)應(yīng)提醒患者護(hù)住手術(shù)傷口，并在患者呼吸時(shí)采用叩擊胸背的方式進(jìn)行輔助，使痰液等分泌物松動(dòng)排出。②根據(jù)患者情況進(jìn)行心理干預(yù)，關(guān)心體貼患者，與患者多做互動(dòng)交流，解答患者疑問，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)練習(xí)。此外應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、舒適的病室環(huán)境，保持病室的溫度、濕度適宜，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上或床下的早期康復(fù)練習(xí)。③在患者的生活起居方面，應(yīng)制定合理的日常食譜，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，鼓勵(lì)能夠進(jìn)食的患者攝取高蛋白、高維生素的食物。此外應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行充足的睡眠，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣。

1.3 判斷指標(biāo) 兩組患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率、滿意度及首次排氣時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，技術(shù)治療采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

所謂優(yōu)質(zhì)護(hù)理，應(yīng)該由護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)患者，盡可能地為患者排憂解難，確保手術(shù)成功。不僅能夠使醫(yī)護(hù)人員與患者及患者家屬間建立起互相信賴的關(guān)系，還有助于醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間對(duì)患者的情況進(jìn)行掌握和了解，制定有針對(duì)性的手術(shù)及護(hù)理方案，消除手術(shù)的各類應(yīng)激反應(yīng)。

通過本次研究表明，由于開胸手術(shù)需暴露胸腔臟器的大血管，機(jī)體喪失熱量較多，且手術(shù)過程中實(shí)施麻醉，使交感神經(jīng)受到抑制，外周血管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，同樣導(dǎo)致熱量的大量喪失，從而不僅使患者術(shù)后遭受傷痛折磨，還容易引發(fā)各類并發(fā)癥，因此采用優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受度，減少低血糖的不良反應(yīng)，防止出現(xiàn)術(shù)后嘔吐等情況，有效改善患者術(shù)后不適，確保術(shù)后的康復(fù)速度［3］。

此外，通過本次研究比對(duì)，觀察組在首次排氣、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果表明，通過采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸方法、掌握排痰要領(lǐng)，并協(xié)助叩擊胸背，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等方面均為患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生提供了有力的幫助。同時(shí)，確?；颊咝g(shù)后日常營(yíng)養(yǎng)攝入，尤其是早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予，均能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而術(shù)后床上及床下訓(xùn)練，能夠消除患者因術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床而導(dǎo)致的肺功能下降等不良反應(yīng)，避免靜脈瘀滯或形成血栓。

綜上所述，心胸外科手術(shù)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，確保手術(shù)成功，并提高患者的康復(fù)率，因此值得臨床廣泛推廣。

［1］ 鮑向英，吳伊瓊，馬麗華，等．5例心臟直視術(shù)后并發(fā)胸骨裂開的人性化護(hù)理．中華護(hù)理雜志，2010，45(12):112-113.

［2］ 陸浩，張華，李娟，等．開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)．解放軍護(hù)理雜志，2010，27(16):197.

［3］ 黃仕明，羅映紅，權(quán)明桃，等．開展創(chuàng)新實(shí)踐提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(13):1174-1175.