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        微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的護(hù)理

        2013-02-02 06:12:02侯小艷周聰慧李莉華
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年24期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        侯小艷 周聰慧 李莉華

        顱內(nèi)動脈瘤的治療包括血管內(nèi)介入治療和開顱手術(shù)治療。血管內(nèi)介入治療具有操作簡單,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。河南省焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院自2004年5月至2012年12月采用微彈簧圈治療顱內(nèi)動脈瘤55例,現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組55例,男37例,女18例,年齡34~69歲,均經(jīng)頭顱CT檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血收住入院,檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤58個,其中后交通動脈瘤36個,前交通動脈瘤14個,大腦中動脈瘤8個,直徑3~11 mm,既往均無嚴(yán)重內(nèi)科疾病(如心律失常)及出血性疾病史,化驗(yàn)血小板、血凝四項(xiàng)結(jié)果正常。

        1.2 治療方法 術(shù)前、術(shù)中持續(xù)靜脈泵入尼莫地平針,全麻下采用Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺術(shù),成功后置入導(dǎo)管,全身肝素化,將6F導(dǎo)引管送至顱內(nèi)動脈行全腦血管造影,了解動脈瘤位置、大小、形態(tài)、瘤頸寬度及與周圍血管情況后,將微導(dǎo)管置入動脈瘤瘤腔內(nèi),根據(jù)動脈瘤大小,選擇合適直徑的微彈簧圈送入瘤腔并放置合適,用專用解脫器電解,根據(jù)殘腔大小選擇不同規(guī)格的微彈簧圈,致密填塞動脈瘤,造影顯示載瘤動脈通暢,拔除導(dǎo)管系統(tǒng),加壓無菌包扎6 h。

        2 結(jié)果

        本組23例患者,23個動脈瘤100%栓塞,2個動脈瘤95%栓塞(動脈瘤頸少量殘留為95%栓塞),1例出現(xiàn)偏癱失語,1例出現(xiàn)精神癥狀,經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪,23例臨床癥狀基本消失或減輕。

        3 護(hù)理

        3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前向患者及家屬講解介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、必要性、手術(shù)過程及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng),做好心理護(hù)理,消除患者焦慮、恐懼不安情緒。術(shù)前指導(dǎo)患者床上排尿訓(xùn)練,避免因術(shù)后排尿姿勢改變或擔(dān)心穿刺部位出血而引起尿儲留[1]。保持大便通暢。術(shù)前常規(guī)備皮。做碘過敏試驗(yàn)。根據(jù)情況留置尿管。術(shù)前禁食4~6 h。選擇左上肢較大血管建立靜脈通道并連接三通管,與尼莫地平通道同時輸入。備好搶救器材及藥品。術(shù)前還要測量雙下肢足背動脈搏動情況并作好記錄。

        3.2 術(shù)中護(hù)理 心電監(jiān)護(hù)下密切觀察心率、血壓變化,尼莫地平泵入速度一般控制在1~2 mg/h,根據(jù)血壓情況或有無腦血管痙攣調(diào)整用量,因尼莫地平能引起血壓下降等不良反應(yīng)。

        3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后肝素自然中和,6 h后拔導(dǎo)管鞘,穿刺處彈力繃帶加壓包扎6~8 h,穿刺側(cè)肢體處于伸直、制動、平臥位24 h,亦可向股動脈穿刺側(cè)翻身60°或向?qū)?cè)翻身20°~30°,保持穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直和小腿伸直,對側(cè)下肢自由曲伸[2]。術(shù)后2 h內(nèi)每15 min測量1次足背動脈并記錄,并注意觀察皮膚溫度和顏色。麻醉清醒后,主動關(guān)心安慰患者,穩(wěn)定患者情緒,鼓勵多飲水,適量進(jìn)食,以促進(jìn)造影劑排出,同時避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物,以免引起腹脹。本組1例患者術(shù)后因進(jìn)食牛奶過多引起腹賬,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后還要做好藥物的觀察與護(hù)理。

        3.4 主要并發(fā)癥護(hù)理

        3.4.1 腦血管痙攣和腦梗死顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療最常見的并發(fā)癥是腦血管痙攣和腦梗死,有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告栓塞治療相關(guān)的血栓栓塞并發(fā)癥為10%左右[3],嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。為預(yù)防痙攣和腦梗死的發(fā)生,術(shù)后及時補(bǔ)充血容量,預(yù)防低血容量致腦灌注不足。還應(yīng)注意觀察意識、瞳孔、言語、肢體活動情況,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理。本組1例發(fā)生腦梗死,經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

        3.4.2 動脈瘤破裂顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥是動脈瘤破裂,一旦破裂,均需急救,處理不及時死亡率極高。為預(yù)防動脈瘤破裂,除選擇合適導(dǎo)管、彈簧圈、氣囊等材料外,最主要的是血壓的管理,本組患者通過及時調(diào)整尼莫地平速度,血壓控制在130/90 mm Hg以下,未發(fā)生1例動脈瘤破裂。

        4 討論

        微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤與外科開顱手術(shù)相比具有損傷小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn)是費(fèi)用高,由于療效好,逐漸被大多數(shù)患者所接受。近年來,微導(dǎo)管等栓塞材料的可控性研制,更加增加了栓塞的安全性,使得顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)栓塞治療越來越普遍,因而加強(qiáng)動脈瘤栓塞的護(hù)理更加不容忽視,本組23例患者均得到有效護(hù)理痊愈出院。

        [1]許奕,劉建民﹒破裂性前交通動脈瘤的電接可脫彈簧圈栓塞治療.介入放射雜志,2001,10(2):72-77.

        [2]馬紅,魏偉,沈鉞﹒顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療的圍手術(shù)期護(hù)理.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊,2005,24(6):268-270.

        [3]陳宏玲,劉振川,陳明慧,等﹒顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2006,41(7):620-621.

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