李俊梅

老年骨牽引的舒適護(hù)理

李俊梅

目的探討舒適護(hù)理對(duì)高齡骨折患者骨牽引后功能康復(fù)的影響。方法將76例高齡骨牽引患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組按常規(guī)整體護(hù)理，治療組在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護(hù)理方法，并對(duì)兩組患者的舒適度進(jìn)行比較。結(jié)果治療組患者牽引的舒適度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論舒適護(hù)理使高齡患者在生活、心理、適應(yīng)環(huán)境和適應(yīng)社會(huì)能力方面均有明顯改善，從而最大限度的減少了骨牽引術(shù)后并發(fā)癥?；颊邼M意度達(dá)到96%。

高齡患者；骨折；骨牽引；舒適護(hù)理

骨折是高齡患者易發(fā)生的疾病，主要與骨質(zhì)疏松有關(guān)，骨牽引是常用的治療方法。如何減輕患者骨牽引患者疼痛與不適，是護(hù)理工作面臨的最大困難。采用骨折牽引治療，取得了較好的療效。高齡患者情緒不穩(wěn)定往往影響治療效果，甚至導(dǎo)致不必要的糾紛，采用舒適護(hù)理為醫(yī)患之間架起溝通的紐帶，自2011年4月至2013年4月，河南省安陽(yáng)鋼鐵公司職工總醫(yī)院對(duì)72例不同部位骨折，采用骨折牽引治療，取得了較好的療效。現(xiàn)將護(hù)理舒適體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組76例，年齡40～82歲，平均43歲，患者的骨折分類有：車禍，運(yùn)動(dòng)性骨折，病理性骨折，日常突發(fā)事件骨折。具體數(shù)據(jù)為：股骨骨折7例，恥骨骨折9例，鎖骨骨折10例，肋骨骨折11例，鼻骨骨折9例，尺骨骨折9例，橈骨骨折6例，尾骨骨折5例，指骨骨折2例，股骨骨折3例，趾骨骨折5例?；颊咧饕殡S疾?。涸l(fā)性高血壓19例，糖尿病3例，心臟病3例，住院時(shí)間14～62 d?；颊呷朐汉缶鶎?shí)施骨牽引，且隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例。方法：兩組患者均實(shí)施骨牽引的常規(guī)整體護(hù)理治療，在此基礎(chǔ)上治療組額外接受合理的、有效的、有針對(duì)性的舒適護(hù)理治療，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，P>0.05，具有很強(qiáng)的可比性。結(jié)果：78例患者行牽引術(shù)，均取得了滿意的結(jié)果。

2 討論

2.1術(shù)后環(huán)境舒適護(hù)理 維持病房環(huán)境安靜、整潔、光線充足、通風(fēng)良好。室溫25℃左右，濕度保持50%左右為宜，保證設(shè)施醫(yī)療安全有效，必要時(shí)加床檔，以防意外事件發(fā)生。給患者獨(dú)立自由的空間環(huán)境，能夠應(yīng)對(duì)具有不同癖好的患者，在術(shù)后針對(duì)的一些基本常識(shí)要多次對(duì)患者及患者多次強(qiáng)調(diào)，例如吸煙、喝酒、情緒失控等等一系列注意事項(xiàng)，好的環(huán)境會(huì)營(yíng)造好的心情對(duì)患者恢復(fù)有重大作用。

2.2術(shù)后營(yíng)養(yǎng)飲食舒適護(hù)理 術(shù)后患者需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)補(bǔ)充和恢復(fù)身體，所以術(shù)后營(yíng)養(yǎng)舒適護(hù)理在舒適護(hù)理中占很重要的位置。舒適護(hù)理旨在增強(qiáng)患者免疫功能、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。針對(duì)骨折術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)多吃西紅柿、芹菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜和水果，促進(jìn)骨痂形成。人體每天必須的各類物質(zhì)蛋白質(zhì)等必要時(shí)可采取喂食，同時(shí)做好口腔護(hù)理。保持患者的個(gè)人衛(wèi)生。

2.3心理舒適護(hù)理 本組老年患者均為意外跌倒入院，毫無(wú)思想準(zhǔn)備，表現(xiàn)為情緒低沉，悲觀失望，害怕喪失生活能力和殘疾，醫(yī)師講怎樣牽引治療時(shí)，頭腦里馬上冒出“疼痛”、“危險(xiǎn)”等字眼，為了解除患者的顧慮，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者實(shí)施情感關(guān)懷，使其認(rèn)識(shí)到真實(shí)情況，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，這對(duì)恢復(fù)治療有很大作用，患者將更加堅(jiān)定可以痊愈的信念并積極配合治療?；颊呒覍僖矔?huì)得以安慰。

2.4術(shù)后社會(huì)舒適護(hù)理 年長(zhǎng)患者都盼望親人來(lái)訪，醫(yī)護(hù)人員要有意識(shí)的告訴家屬多來(lái)看望，帶些老年人喜歡吃的東西等，是年長(zhǎng)患者體會(huì)到家人的溫暖及社會(huì)的關(guān)心，通過(guò)對(duì)治療的整個(gè)過(guò)程的了解使之正確認(rèn)識(shí)疾病，在整個(gè)過(guò)程中保持最佳的狀態(tài)。

2.5皮膚舒適的護(hù)理 皮膚的舒適護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防壓瘡的發(fā)生，骨隆突及受壓部位是壓瘡好發(fā)部位，在舒適護(hù)理過(guò)程中要做到五勤。對(duì)于翻身次數(shù)要有一定的要求，每2小時(shí)翻一次身，尤其在對(duì)隆突處進(jìn)行舒適護(hù)理時(shí)，一般采用海綿墊或氣墊架空隆突處，必要時(shí)使用氣墊床。在足跟部進(jìn)行舒適護(hù)理時(shí)，用自制的小棉圈進(jìn)行護(hù)理，保持床鋪、皮膚干燥，溫水一天兩次擦洗。在對(duì)患者進(jìn)行翻身時(shí)，特別注意動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推、拽；對(duì)于不宜翻身的患者可抬高床頭30°～40°，每隔1～2小時(shí)用約10 cm厚的軟枕墊于患者腰骶部，增加受壓部位的通透性，減輕壓力。本組38例，無(wú)一例發(fā)生褥瘡。

2.6骨牽引舒適的護(hù)理 對(duì)牽引患者，做好床邊交接，做好患肢血運(yùn)及肢體活動(dòng)情況的記錄，及時(shí)觀察有無(wú)血液循環(huán)障礙，檢查皮牽引套、牽引用膠布的松緊度及牽引重量使否合適，牽引螺絲有無(wú)松動(dòng)。對(duì)于牽引砝碼的要求有：保持懸空，恒定牽引砝碼，不可隨意移除或加減。同時(shí)牽引期間應(yīng)特別注意注意如下幾點(diǎn)：牽引繩和滑車是否在同一條直線上、牽引砝碼是否失去作用、牽引繩是否有損壞、牽引索是否有斷裂、牽引部位是否正確、牽引的時(shí)間、防止?fàn)恳鸬耐蝗粩嗔?，造成再移位、定期檢查牽引的肢體是否固定、牽引的肢體方和關(guān)節(jié)的角度是否正確。如發(fā)現(xiàn)以上問(wèn)題要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)處理，如果處理不當(dāng)，會(huì)造成患者不必要的損失。例如：當(dāng)發(fā)現(xiàn)牽引位置偏移及位置不當(dāng)要隨時(shí)給予調(diào)整；當(dāng)對(duì)患者實(shí)施搬動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量保持患肢處于牽引狀態(tài)，在增減牽引重量和移動(dòng)牽引方向時(shí)一定要注意避免左右移動(dòng)；當(dāng)患者感染時(shí)，采用的方法為滴75%乙醇，2次/d，并用消毒紗布保護(hù)，保持紗布清潔干燥，如有污染及時(shí)更換；當(dāng)患者感覺(jué)牽引處疼痛時(shí)，應(yīng)檢查鋼針眼處有無(wú)感染或鋼針偏移，觀察骨牽引肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，包括顏色、溫度、感覺(jué)、活動(dòng)及有無(wú)腫脹情況。做好呼吸道的護(hù)理，教會(huì)患者有效咳嗽的方法鼓勵(lì)患者自行咳嗽排痰必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，備氣管切開(kāi)包，囑咐患者每2～4小時(shí)做幾次深呼吸運(yùn)動(dòng)，并且?guī)椭颊哌祿羝浔巢?，已達(dá)到舒適護(hù)理的效果。增加和患者的交流，切實(shí)根據(jù)患者情況告知醫(yī)生，醫(yī)生再?zèng)Q定是否需要進(jìn)行其他進(jìn)一步的治療。對(duì)于尿路感染護(hù)理，舒適護(hù)理過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)勤洗會(huì)陰部、勤換內(nèi)褲。女患者需要一天沖洗行會(huì)陰部2次，以保持衛(wèi)生，對(duì)留置尿管的患者需要一天進(jìn)行2次尿道口消毒，保持外陰清潔，防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

3 討論

舒適護(hù)理的基本宗旨是滿足人的基本需要，它的應(yīng)用強(qiáng)化了護(hù)士的兩個(gè)思想：“一切以患者為中心”、“人性化服務(wù)的意識(shí)”,提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者的滿意度，治療組未發(fā)生并發(fā)癥情況。通過(guò)舒適護(hù)理方法的臨床應(yīng)用，不但滿足了患者的舒適度的要求、很大程度地減少了牽引術(shù)后并發(fā)癥，而且也提高了牽引患者在治療期間的生活質(zhì)量。只有這樣才能提高護(hù)士服務(wù)質(zhì)量。

[1] 陳紅.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.高齡骨牽引患者的舒適護(hù)理，2010，26(2)：50-51.

[2] 翟鳳英,張廣霞.舒適護(hù)理與社區(qū)環(huán)境設(shè)施的探討.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,24(6):294-295.

[3] 婁湘紅,楊曉霞.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué),2006:22.

455004 河南省安陽(yáng)鋼鐵公司職工總醫(yī)院