劉俊華

500例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究

劉俊華

目的探究做好婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期的臨床護(hù)理的重要性。方法對(duì)本院婦科2011年10月至2013年1月收治的500例腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，強(qiáng)調(diào)術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、陰道準(zhǔn)備消毒，術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理配合、監(jiān)測(cè)生命體征的變化，術(shù)后加強(qiáng)一般護(hù)理、尿管及引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理等。結(jié)果除1例患者在術(shù)后發(fā)生刀口感染外(后經(jīng)處理，刀口已完全愈合)，2例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，其余497例患者的手術(shù)均獲得成功。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，該500例患者的住院時(shí)間為5～10 d，平均住院時(shí)間為7 d。結(jié)論做好圍手術(shù)期臨床護(hù)理是婦科腹腔鏡手術(shù)成功的保障。它可以使手術(shù)效果得以保障并且提升，同時(shí)節(jié)約住院經(jīng)費(fèi)，減少住院時(shí)間。

腹腔鏡；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)已顯示它微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，日益取代了開(kāi)腹手術(shù)而被廣大患者所接受，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)因手術(shù)方式的不同，與之相輔相成的護(hù)理也有很大的差別。為了優(yōu)化婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法，從2011年對(duì)鄭州市中醫(yī)院的腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期進(jìn)行規(guī)范化，細(xì)致化，程序化的一系列的改進(jìn)完善，并取得良好的效果，先選擇本科2011年10月至2013年1月收治的500例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究的對(duì)象為本院婦科2011年10月至2013年1月收治的500例腹腔鏡手術(shù)患者。該500例患者的年齡為22～50歲，平均年齡為37歲。其中，子宮肌瘤患者150例，輸卵管腫瘤患者20例，卵巢腫瘤患者100例，慢性盆腔炎后遺癥患者115例，子宮內(nèi)膜異位癥患者40例，子宮切除術(shù)后患者15例，異位妊娠患者60例。

1.2研究方法 此次研究采用的研究方法為回顧性分析法。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 首先心理護(hù)理，要讓患者去掉思想的包袱，打消疑慮，在進(jìn)行心理指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員要以對(duì)方的角度出發(fā)針對(duì)患者自身的病情、針對(duì)患者對(duì)腹腔鏡了解不深且費(fèi)用較貴，告知手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)同時(shí)告知實(shí)施手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性及并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程以及相對(duì)會(huì)采取的必要措施預(yù)防其風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，為患者進(jìn)行適度的解釋。其次在細(xì)節(jié)，①皮膚護(hù)理，腹腔鏡手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備與開(kāi)腹手術(shù)截然不同，同時(shí)腹腔鏡有可能中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，所以需從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開(kāi)腹兩方面考慮，備皮范圍和開(kāi)腹手術(shù)完全相同。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，因此，對(duì)臍部皮膚準(zhǔn)備要求徹底清除臍內(nèi)污垢，并保證臍內(nèi)皮膚完好無(wú)損[1]。②胃腸道準(zhǔn)備[2]，術(shù)前1 d流質(zhì)飲食并給與導(dǎo)瀉藥物應(yīng)用、術(shù)前8 h禁食、術(shù)前1 d晚上進(jìn)行灌腸和術(shù)日清晨進(jìn)行清潔灌腸。最后，護(hù)理人員應(yīng)在患者一切指標(biāo)許可的情況下，進(jìn)行查對(duì)，手術(shù)標(biāo)記無(wú)誤后，按照婦科剖腹手術(shù)的要求為患者進(jìn)行最后的術(shù)前準(zhǔn)備，其中消毒最為重要，術(shù)前要進(jìn)行常規(guī)陰道清潔度檢查，如有陰道炎性疾病者，應(yīng)治愈后再行手術(shù)。術(shù)前3 d，每天及手術(shù)當(dāng)日晨要使用合格的陰道黏膜消毒劑進(jìn)行陰道灌洗消毒。并遵醫(yī)囑術(shù)前30 min使用圍術(shù)期抗感染藥物，有效預(yù)防術(shù)后感染。

2.2術(shù)中護(hù)理 首先經(jīng)過(guò)三方核對(duì)，醫(yī)師，麻醉師和護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤后方可手術(shù)。其次巡回護(hù)士可與患者保持隨時(shí)溝通，消除患者的無(wú)助感及恐懼感，術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各種儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況并隨時(shí)匯報(bào)，根據(jù)指示進(jìn)行調(diào)整。器械護(hù)士應(yīng)熟悉基礎(chǔ)知識(shí)和技能，熟練掌握腹腔鏡的操作方法、步驟及要點(diǎn)，根據(jù)手術(shù)的不同，做好手術(shù)中需要的器械準(zhǔn)備，提前30 min洗手上臺(tái)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)中需要腹腔鏡沖洗液可用溫生理鹽水進(jìn)行沖洗，提前準(zhǔn)備溫鹽水。最后術(shù)畢，應(yīng)盡快將患者恢復(fù)舒適的平臥位并查看有無(wú)體位傷，并做好患者的保暖，檢查尿管是否通暢，記錄尿量及顏色，消除安全隱患?；颊咔逍押笥新樽韼熂白o(hù)士陪同送回病房，切記患者的隱私不予其他患者家屬談及該患者的情況。

2.3術(shù)后護(hù)理 大多數(shù)患者從手術(shù)室送入病房后，不會(huì)完全清醒，護(hù)理人員①應(yīng)協(xié)助患者取平臥位并將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使其口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物易于流出，從而避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。②護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，具體時(shí)間遵醫(yī)囑。③2 h內(nèi)不讓患者入睡，同時(shí)保證患者得到充分的休息(術(shù)后24 h內(nèi)，要盡量減少患者會(huì)客的次數(shù)和時(shí)間)。④可行雙下肢氣壓治療，并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)防止深靜脈血栓和腸梗阻的發(fā)生[3]。⑤排氣后根據(jù)患者胃腸道的恢復(fù)情況決定其是否可以進(jìn)普通食物。6)觀察患者的需求，若術(shù)后出現(xiàn)刀口疼痛，觀察體溫，報(bào)告給醫(yī)師防止腹腔鏡切口感染以及腹壁血腫等并發(fā)癥。若術(shù)后患者常出現(xiàn)不同程度胸疼痛、肩痛和上肢部疼痛，告知疼痛嚴(yán)重時(shí)可采取膝胸臥位，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥，一般3～5 d，疼痛癥狀即可自行消失。

2.4術(shù)后護(hù)理重在心理 手術(shù)已完成，多與患者溝通，術(shù)后存在的不適感給與解釋其原因，大約恢復(fù)的時(shí)間，針對(duì)患者提成的問(wèn)題，及時(shí)為患者提供幫助，贏得患者的信任并給予患者親人一樣的關(guān)懷和護(hù)理，使其身體和心理雙重健康的出院，需要隨訪的患者留下聯(lián)系方式，并告知隨訪的重要性及必要性，以期達(dá)到患者的積極配合。

3 討論

經(jīng)過(guò)不斷優(yōu)化腹腔鏡的圍手術(shù)期的臨床護(hù)理，并通過(guò)在本院的實(shí)施，取得了較好的成績(jī)，在此期間本科的腹腔鏡患者的感染率逐漸下降，住院天數(shù)逐漸減少，患者滿意度提高，無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)事故。說(shuō)明護(hù)理至關(guān)重要，恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期臨床護(hù)理不僅是婦科腹腔鏡手術(shù)成功的保障，同時(shí)可以加大這個(gè)成果。它可以使手術(shù)效果得以保障并且提升，同時(shí)節(jié)約住院經(jīng)費(fèi)，減少住院時(shí)間。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，如果能夠加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理，那么一定會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患雙贏的局面。

[1] 李運(yùn)蘭.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠196例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(5)：64-65.

[2] 趙艷秋.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者的臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(27)：144-145.

[3] 杜萍，曹明艷.婦產(chǎn)科患者腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2009，6(16)：155.

450007 鄭州市中醫(yī)院