吳素清

外科術(shù)后患者的觀察與護(hù)理

吳素清

手術(shù)是外科治療的重要手段，既能治愈疾病，也能產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。外科患者不僅要忍受軀體疾病的痛苦，還要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的刺激。因此，做好患者手術(shù)后的病情動態(tài)觀察，根據(jù)病情及時采取正確的體位，做好各種引流管的護(hù)理，加強(qiáng)患者術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理，是保證患者術(shù)后順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

1 一般護(hù)理

護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者術(shù)中、術(shù)后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好患者及家屬的解釋工作，并給以對癥護(hù)理；避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對性的心理疏導(dǎo)；創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證患者有足夠的休息和睡眠，以利早日康復(fù)。

2 生命體征的觀察

根據(jù)手術(shù)大小，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。病情不穩(wěn)定或特殊手術(shù)者，應(yīng)送入重癥監(jiān)護(hù)病房，隨時監(jiān)測心、肺等生理指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)梗阻、傷口、胸腹腔以及胃腸出血和休克等的早期表現(xiàn)，并對癥處理。

2.1血壓 中、小手術(shù)后每小時測血壓一次，直至平穩(wěn)；大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者必要時可每15～30分鐘測血壓一次，病情穩(wěn)定后改為1～2小時一次，并做好記錄。

2.2體溫 術(shù)后24 h內(nèi)，每4小時測體溫一次，隨后每8小時一次，直至體溫正常后改為2次/d。

2.3脈搏 隨體溫而變化，脈搏過快往往提示有失血、失液或有心力衰竭的表現(xiàn)。應(yīng)立即通知醫(yī)師。

2.4呼吸 隨體溫升高而加快，有時可因胸、腹帶包扎過緊而受影響。若術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難或急促時，應(yīng)先檢查胸、腹帶的松緊度，適當(dāng)調(diào)整，但仍應(yīng)警惕肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。應(yīng)認(rèn)真測呼吸，并做好記錄。

3 體位

保持正確的體位，術(shù)后患者回病房后，早期根據(jù)麻醉的性質(zhì)采取不同的臥位，以后根據(jù)不同的手術(shù)給予恰當(dāng)?shù)捏w位。如胸腹部手術(shù)患者一般在全麻清醒、血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者采取半坐臥位，可減輕胸腹部切口縫合處的張力，避免疼痛，有利于切口愈合；面部及頸部手術(shù)后的患者，采取半坐臥位可減少局部出血。

4 術(shù)后疼痛的護(hù)理

切口痛是術(shù)后患者的常見問題。麻醉作用過去之后，切口開始感覺疼痛，術(shù)后當(dāng)天下午或晚上疼痛最為劇烈，24～48 h后痛感會逐漸減輕。護(hù)理疼痛的患者，要注意以下3點(diǎn)：首先，結(jié)合患者感覺，將患者放置于合適的體位，采取合適體位可以減輕疼痛；其次，藥物止痛，使用藥物止痛是術(shù)后24 h情況疼痛最有效的止痛措施，給藥物止痛的同時可告訴患者藥物很快就會起效，增加心理安慰作用。最后，減輕焦慮，對執(zhí)行的各種處理和操作向患者進(jìn)行解釋，教導(dǎo)患者自我處理疼痛的方法。鼓勵患者訴說自己的擔(dān)憂和感受，陪伴患者，讓患者感到始終有人在關(guān)系照顧他。

5 引流管的護(hù)理

術(shù)后患者常因病情需要放置各種引流管，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)各種引流管的名稱、放置部位及其作用。妥善固定，勿使落入體腔或脫出體外，護(hù)理躁動不安患者尤需注意，引流管固定床邊，要留有足夠長度，使用別針固定，以免翻身或活動時將管拽出。加強(qiáng)巡視病房，觀察引流管是否通暢，如有阻塞、扭曲、受壓，及時處理。注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色、氣味，以判斷有無術(shù)后出血、感染或瘺，并做好記錄。定時更換引流瓶、引流袋，各種操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的處理措施。

6 常見不適的觀察與護(hù)理

6.1發(fā)熱 是人體對手術(shù)、創(chuàng)傷作出的炎癥性反應(yīng)，手術(shù)后患者的體溫可略升高，幅度在0.5℃～1.0℃，一般不超過38.5℃。若術(shù)后3～6 d患者仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)，手術(shù)切口和肺部感染是常見原因；若持續(xù)高熱，應(yīng)警惕是否存在嚴(yán)重的并發(fā)癥如腹腔殘余膿腫等。

6.2惡心、嘔吐 常為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)，一般于麻醉作用消失后自然消失。其次為顱內(nèi)壓升高、尿毒癥、低鈉等所致，若腹部手術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)警惕急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。護(hù)士應(yīng)觀察出現(xiàn)癥狀的時間及嘔吐物的量、色、質(zhì)并做好記錄。協(xié)助患者取合適體位，頭偏向一側(cè)。

6.3腹脹 常見原因是胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多，隨手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的逐漸消退，癥狀可自行緩解。若術(shù)后數(shù)日仍未排氣，且伴有嚴(yán)重的腹脹，腸鳴音消失，應(yīng)警惕機(jī)械性腸梗阻。

6.4尿潴留 術(shù)后常見?；颊咝g(shù)后6～8 h未排尿，即可確診為尿潴留。首先在無禁忌的情況下協(xié)助其坐于床邊或站立排尿，若無效果，可根據(jù)情況或遵醫(yī)囑給以留置導(dǎo)尿，并做好導(dǎo)尿后護(hù)理。

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