楊筑春 王艷梅

做好腫瘤患者的護(hù)理是保證治療計(jì)劃順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)

楊筑春 王艷梅

對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確立正確護(hù)理診斷，采取有效護(hù)理措施(心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、放化療護(hù)理)建立良好心理狀態(tài)。增強(qiáng)抗病信心，積極配合治療，保證治療計(jì)劃順利進(jìn)行，提高生命質(zhì)量。腫瘤是人人關(guān)注的一種疾病，是世界性危害人民健康的，死亡率極高的疾病。由于目前對(duì)腫瘤發(fā)病的原因尚不能完全了解，因此也缺乏有效的預(yù)防辦法。治療方法雖然有進(jìn)展，但無(wú)特效藥物。除強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療外，一般都是根據(jù)患者的具體情況采取手術(shù)、化療、放療及增強(qiáng)免疫力等綜合治療。

治療；護(hù)理；腫瘤

無(wú)論是化療(藥物治療)、放療，由于藥物的細(xì)胞毒作用，放射線的作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織損傷，致使有的患者排斥治療，甚至有的中斷治療，使病情發(fā)展以至于不可逆，因此，做好全方位的護(hù)理，是保證治療計(jì)劃順利進(jìn)行的關(guān)鍵，也是一個(gè)不可缺少的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將具體作法介紹如下。

1護(hù)士自身建設(shè)

南丁格爾說(shuō)：“護(hù)士就是無(wú)翅膀的天使，是真善美的化身”[1]。護(hù)士的言行舉止都可能對(duì)患者產(chǎn)生直接或間接的影響，從而反應(yīng)到護(hù)理的效果上，所以護(hù)理人員必須不斷加強(qiáng)素質(zhì)修養(yǎng)，知識(shí)修養(yǎng)，提高自身的技術(shù)水平和文明程度，樹(shù)立良好的公眾形象。

2為患者創(chuàng)造溫馨、舒適、安靜、優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境，室內(nèi)保持空氣流通，光線充足，窗臺(tái)上可放一些花草，陶治患者情操，將患者安置在最佳環(huán)境中，使環(huán)境中的外部刺激減少，有利于患者機(jī)體本能發(fā)揮作用，以對(duì)抗疾病，因此要為患者創(chuàng)造整潔、舒適、美觀的環(huán)境和有規(guī)律的生活，從而影響病患心里環(huán)境有利于心理健康恢復(fù)，確?；颊咝睦碇委熜Ч够颊咴谳p松愉快的氣氛中積極配合治療，達(dá)到治療目的。

3做好患者心理護(hù)理

人患病后，都會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理變化，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)記載40%左右癌癥患者存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙[2]；其中20%左右的患者符合重癥抑郁診斷，由于傳統(tǒng)觀念，把癌癥視為不治之癥，如同死刑緩期執(zhí)行，另外患癌癥后，不但破壞機(jī)體正常生理功能(也可能造成形象改變)，而且影響正常生活及工作，使家庭受到危害，社會(huì)及家庭中角色的改變，致使患者精神壓力大，會(huì)產(chǎn)生一些異常的情緒反應(yīng)及變態(tài)表現(xiàn)，例如：懷疑、猜測(cè)、焦慮、憤怒、抑郁、絕望、自殺等，不配合治療的傾向，日本著名醫(yī)學(xué)專家伊丹教授指出：“懼怕死亡和疾病是非常健康的心理，沒(méi)有這種害怕心理是不正常的，對(duì)懼怕的心理不要去管它，重點(diǎn)應(yīng)放在追求有意義的生活上”。對(duì)于這類患者必須觀察其內(nèi)心世界從患者的言行舉止或非語(yǔ)言的表情和暗示中了解他們真正需要，及時(shí)把握患者心理活動(dòng)，抓住有利時(shí)機(jī)，有的放矢地。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極態(tài)度配合治療，以愉快的心情去生活，從而達(dá)到治愈目的。

具體做法，要給予患者親人般的體貼及關(guān)懷，深入病房，運(yùn)用溝通交流的技巧主動(dòng)和患者及家屬進(jìn)行交流，隨時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，滿足患者需要征求患者意見(jiàn)，在日常護(hù)理中務(wù)必和患者建立相互信任，相互理解的溝通，護(hù)理上要熱情主動(dòng)精心、仔細(xì)觀察患者的言行舉止，根據(jù)患者的心理反應(yīng)，社會(huì)地位，文化修養(yǎng)，素質(zhì)等制訂出切實(shí)可行的個(gè)體化護(hù)理方案和計(jì)劃，然后按計(jì)劃實(shí)施。

在實(shí)施過(guò)程中護(hù)士要以關(guān)心照顧、和藹可親、同情尊敬、體貼愛(ài)護(hù)的情感感化患者，為患者安排有規(guī)律的生活及活動(dòng)，協(xié)調(diào)病患之間關(guān)系，鼓勵(lì)患者與患者接觸、交流、并引導(dǎo)病友共同進(jìn)行一些娛樂(lè)活動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，例如：聽(tīng)廣播、看電視、下棋、散步、慢跑、打太極拳等等，使之保持愉快心情。開(kāi)展健康教育宣傳，對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予科學(xué)的必要解釋和對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的宣教、安慰、鼓勵(lì)，消除他們焦慮、恐懼的不良情緒，使患者減輕精神壓力，情緒穩(wěn)定，思想放松，精神愉快。正確的對(duì)侍疾病，以治療好轉(zhuǎn)的典型病例激發(fā)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者建立積極愉快的情緒，講解一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓患者知道保持心理平衡才能維持機(jī)體的各系統(tǒng)正常生理功能，增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)能力，提高免疫功能，正確的心理疏導(dǎo)，喚起患者求生的欲望，對(duì)醫(yī)生的治療看到希望，就會(huì)以積極的態(tài)度配合治療，保證治療計(jì)劃順利進(jìn)行。

4治療上的護(hù)理

放療、化療是治療惡性腫瘤重要手段，但因?yàn)槠涠?、付作用較大，影響患者生活質(zhì)量和治療療程的正常實(shí)施，做好護(hù)理工作是保證放、化療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。①需要手術(shù)的患者按常規(guī)做好手術(shù)前后護(hù)理(具體略)。②放療、化療前、中、后的護(hù)理：

4.1首先評(píng)估患者情況：既往史、腫瘤病史、治療過(guò)程以及效果、對(duì)化療藥物的反映情況等。

4.2現(xiàn)在患者身體狀況：生命體征、體質(zhì)量、日常生活規(guī)律(飲食、睡眠、排泄、自理程度等)、患者現(xiàn)在癥狀體征、各項(xiàng)檢查(肝、腎、造血系統(tǒng))有無(wú)異常。

4.3心理評(píng)估：了解對(duì)接受化療的反應(yīng)有無(wú)恐懼、自悲、懷疑等。

4.4護(hù)理措施：A、心理護(hù)理：針對(duì)患者不同反應(yīng)做相應(yīng)的心理治療，向患者講明用藥的目的及毒副反應(yīng)情況使之有思想準(zhǔn)備以積極態(tài)度配合治療。B、衛(wèi)生健康指導(dǎo)：說(shuō)明藥物治療和飲食對(duì)疾病影響的重要性在不影響疾病治療的基礎(chǔ)上盡量滿足患者飲食需要，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，少食多餐，指導(dǎo)家屬為患者提供高蛋白、高維生素、易消化飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)及水份攝入。同時(shí)指導(dǎo)家屬做好患者清潔衛(wèi)生工作，勤換內(nèi)衣、睡前泡泡腳等。C、病情觀察：細(xì)心觀察用藥后反應(yīng)(胃腸反應(yīng)、皮膚黏膜反應(yīng))、有無(wú)出血跡象、排尿排便情況、嚴(yán)格監(jiān)察生命體征等，如有異常立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)對(duì)癥處理。D、護(hù)士做各種治療要準(zhǔn)確、輕柔；避免粗暴、盡量減少疼痛刺激；一切治療在患者休息之前，休息之后盡量不去打擾。E、用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑用藥；嚴(yán)格“三查七對(duì)”、保質(zhì)保量溶解和稀釋藥物、現(xiàn)用現(xiàn)配、避免光照的藥物做好保護(hù)(例如：順鉑)、聯(lián)合用藥排好順序。用藥前2 h避免進(jìn)食，出現(xiàn)不良反應(yīng)對(duì)癥處理。F、化療藥物刺激性大避免外滲：合理選用靜脈盡量選擇較大血管(徑大血管藥物刺激性相對(duì)減少)、盡量不選擇肘窩、手腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)處給藥，因這些部位不好固定，針頭易滑脫或刺破血管造成藥物外滲[3]。因?yàn)榛颊呋煏r(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)有計(jì)劃使用或保護(hù)靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端、由背側(cè)向內(nèi)側(cè)、左右交替、一般上肢為宜，除上肢無(wú)處可取外，一般不宜采用下肢靜脈給藥(下肢易發(fā)生血栓)，操作要熟練，一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺同一部位，防止造成血管壁損傷，致纖維化形成，導(dǎo)致藥物滯留造成靜脈炎，同時(shí)反復(fù)穿刺容易使藥物從損傷處溢出。穿刺時(shí)選擇針頭越細(xì)越好，穿刺消毒后局部用干棉簽擦拭后再進(jìn)針，刺入血管的針頭一定要達(dá)2/3以上，確保針頭大部分在血管內(nèi)(見(jiàn)到回血，一定要往血管里送一段針)，避免針頭脫落血管外至使藥物外溢，穿刺成功后先注入生理鹽水或5%葡萄糖溶液，確保在血管內(nèi)再連接藥物，藥物滴完后再用鹽水或5%葡萄糖溶液沖，拔針后冷敷局部。G、用藥過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意觀察局部，并向患者及家屬交待好注意事項(xiàng)，如有外溢及滲出立刻報(bào)告，及時(shí)處理。H、外滲處理：①立即停止輸液，不拔出針頭，接以空針，將外溢的藥物盡量吸出,根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)對(duì)滲漏局部注入相應(yīng)的藥物的拮抗劑，解毒劑。更換輸液部位。②局部皮膚發(fā)紅外涂氫化考地松軟膏、冰敷12～24 h。③皮膚腫脹灼熱及重度疼痛用5～10 mg地塞米松加利多卡因100 mg、維生素C混合液在外滲部位1 cm處作局部封閉。④金黃散或50%硫酸鎂冷濕敷或局部以0.15%奴夫卡因或2%利多卡因多點(diǎn)向心封閉,稀釋止痛。⑤如出現(xiàn)組織潰瘍，壞死進(jìn)行外科治療，定期換藥。⑥抬高患肢。勿對(duì)局部加壓。

綜上所述，護(hù)理工作在患者的整個(gè)治療過(guò)程中是不可缺少的，是保證治療計(jì)劃順利進(jìn)行的關(guān)鍵，所以護(hù)理人員要切切實(shí)實(shí)做好每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作。以高度的責(zé)任心和同情心護(hù)理好每個(gè)患者，在這社會(huì)主義文明建設(shè)“窗口”行業(yè)中，努力工作，不愧對(duì)“白衣天使”的光榮稱號(hào)。

[1] 護(hù)士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范(科普出版社).

[2] 藥療監(jiān)護(hù)手冊(cè)(醫(yī)藥科技出版社).

[3] 抗癌藥物手冊(cè)(山東大學(xué)出版社).

[4] 護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(24):2283-2284.

[5] 中華實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(9):73-75.

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院