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        28例急性中毒患兒行血液灌流治療的護理

        2013-02-02 06:12:02屈妍杰高海艷占亞萍李雪
        中國實用醫(yī)藥 2013年24期
        關(guān)鍵詞:護理

        屈妍杰 高海艷 占亞萍 李雪

        血液灌流(hemoperfusion,HP)是將患者的血液引出體外,通過具有廣譜解毒效應(yīng)的吸附裝置,清除血液中外源性和內(nèi)源性毒物,以達到血液凈化的一種治療方法[1]。它的基本原理是靠活性炭巨大表面積的強大吸附作用進行血液吸附[2],是臨床上常用的血液凈化方法之一[3],在治療藥物及毒物中毒等方面作用明顯,是搶救危重癥中毒患兒行之有效的方法,灌流時間越早效果越好。正確有效的護理措施降低血液灌流治療的并發(fā)癥,提高治愈率,縮短住院時間。西安市兒童醫(yī)院2012年1月至2012年12月共收治急性中毒患兒28例,其中28例行血液灌流治療,27例治愈出院,一例重癥患兒為誤服潤滑油中毒,于入院行血液灌流治療效果不佳需聯(lián)合血液凈化治療,家長拒絕接受治療并簽字出院。現(xiàn)將護理內(nèi)容報告如下。

        1 臨床資料

        本組患兒28例,男16例,女12例,年齡1.7~5歲19例,5~14歲9例。其中有機磷中毒13例、百草枯中毒6例、卡馬西平中毒1例、五氟利多中毒2例、潤滑油中毒1例、氯丙嗪1例、氨茶堿1例、不明藥物中毒1例、食物中毒2例、。中毒4 h內(nèi)行血液灌流2例,4~24 h 20例,24~48 h 6例。本組患兒中毒量均不詳,22例患兒入院前均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)洗胃、氯解磷定及阿托品治療后送本院PICU。經(jīng)血液灌流治療27例治愈出院,1例潤滑油中毒患兒病情較重需聯(lián)合血液凈化治療,家長拒絕治療并簽字出院。

        2 方法

        2.1 置管 本組患兒均使用8~10F雙腔導(dǎo)管,27例患兒行右股靜脈置管,1例患兒行頸內(nèi)靜脈置管,置管順利,無滲血。

        2.2 預(yù)沖管路 連接管路,將動脈管路與灌流器血液入口端相連。灌流器靜脈端朝上與靜脈管路連接,將動、靜脈管路連接成閉路,用5%葡萄糖500 ml預(yù)沖和排氣,同時用手輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器以利氣泡排凈。再用生理鹽水3000 ml、肝素鈉25000U預(yù)沖,最后生理鹽水250 ml再次預(yù)沖約2 min。

        2.3 建立血液循環(huán) 預(yù)沖結(jié)束后,將動、靜脈管路分別與血管的血液引出端、回血端連接,啟動血泵開始治療。流速設(shè)置以3~5 ml(kg·min),持續(xù)約30 min無低血壓等并發(fā)癥,調(diào)整流速為5~7 ml(kg·min)[4],本組患兒血液流速在 60~110 ml/min。每次灌流時間持續(xù)約2 h。

        2.4 回血 血液灌流結(jié)束采用空氣回血法[5],血液借用血泵及重力原理回流至體內(nèi),本組患兒回血順利,無空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

        3 護理

        3.1 嚴(yán)密監(jiān)護,保持生命體征穩(wěn)定。中毒對患兒呼吸的影響很大,中毒后由于神志異常導(dǎo)致的急性呼吸衰竭、肺部感染是急性重度中毒患兒死亡的主要原因[6、7]。毒物中毒患兒可以引起低血壓,低血壓與藥物作用、洗胃、應(yīng)用呋塞米使血容量降低等因素有關(guān)[8]。因此持續(xù)動態(tài)監(jiān)測患兒的生命體征,特別是呼吸、血壓的變化非常重要。血液灌流開始后每15~30 min監(jiān)測血壓1次,生命體征平穩(wěn)后1 h監(jiān)測一次。本組2例患兒血液灌流30分時出現(xiàn)呼吸增快,四肢冰涼,立即予以生理鹽水100 ml全速靜脈滴入,15 min后患兒生命體征平穩(wěn);3例患兒血液灌流前呈嗜睡狀,血壓低,血液灌流前予以同型紅細(xì)胞懸液1U靜脈輸注,灌流過程中無低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。其余23例患兒血液灌流過程中生命體征平穩(wěn)。

        3.2 出、凝血的觀察與護理 由于部分血液被引流至體外循環(huán),為防止凝血的發(fā)生血液灌流前應(yīng)根據(jù)患兒凝血檢查報告給予個體化肝素治療[9]。密切注意循環(huán)管路,血液顏色變化及動靜脈壺壁、濾網(wǎng)有無血凝塊。若顏色變暗,濾器出現(xiàn)黑色條紋,表示體外循環(huán)凝血,應(yīng)及時用生理鹽水沖洗,若凝血嚴(yán)重立即更換管路,必要時提前下機。觀察全身皮膚針眼及穿刺部位有無滲血,2例患兒血液灌流當(dāng)天出現(xiàn)置管針眼周圍滲血,給予局部砂袋加壓止血1 h,無繼續(xù)滲血,其余26例患兒整個灌流過程順利無滲血及凝血情況的發(fā)生。血液灌流結(jié)束,>10 ml注射器抽取生理鹽水脈沖式封管,末根據(jù)管腔要求肝素鈉1:1稀釋抽取0.78~0.8 ml封管。

        3.3 管路維護 保證管路通暢是血液灌流順利進行的關(guān)鍵[10]。治療過程中經(jīng)常巡視檢查血液管路,避免扭曲、受壓等情況。本組患兒導(dǎo)管固定良好,每天置管護理2次,每周局部皮膚碘伏消毒,更換敷貼一次。

        3.4 鎮(zhèn)靜 患兒躁動時極易引起管道滑脫,打折、回血、引血不暢、空氣栓塞等,應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)給以鎮(zhèn)靜[11]。本組15例患兒均給予咪達唑侖0.2 mg/kg緩慢靜脈推注,3例應(yīng)用咪達唑侖效果不佳,給予10%水合氯醛0.5 ml/kg保留灌腸。

        3.5 保暖 加強蓋被保暖,室內(nèi)溫度保持在23℃ ~28℃[12],防止體溫不升或降低。血液灌流機加溫設(shè)備不佳,部分血液經(jīng)過體外濾過裝置,再回入體內(nèi),導(dǎo)致體溫的不穩(wěn)定。本組患兒在整個灌流過程中,無低體溫的發(fā)生。

        4 結(jié)論

        本院每年收治臨近市、縣、各種中毒患兒,血液灌流技術(shù)取得一定經(jīng)驗。血液灌流能有效清除血液中的毒物,安全有效的治療中毒患兒[13]。由于小兒器官功能發(fā)育尚不成熟,體液平衡功能差,整個灌流過程中容易發(fā)生平衡失調(diào)及造成生命體征的不穩(wěn)定。通過密切監(jiān)測生命體征,妥善固定導(dǎo)管,鎮(zhèn)靜、保暖等護理措施,同時控制血液流速,正確安全的回血方式等,都能有效的減少血液灌流并發(fā)癥的發(fā)生。還應(yīng)重視與家長良好的溝通,醫(yī)生默契的配合和精心的護理才能極大的提高臨床治愈率,縮短患兒住院時間。

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