步翠霞

近年來異位妊娠發(fā)病率日趨上升，且患者有年輕化的趨勢。有報(bào)告稱異位妊娠約占妊娠相關(guān)死亡數(shù)的9%～13%，發(fā)生率呈明顯上升趨勢［1］。腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床治療異位妊娠［2］。為比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效，本文對山東省齊魯石化中心醫(yī)院155例患者進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn):選取本院2007年4月至2013年4月收治的155例異位妊娠手術(shù)的患者，術(shù)前血β-HCG均有不同程度的升高，盆腔超聲檢查宮腔內(nèi)均未探及妊娠囊而附件區(qū)有包塊。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、血β-HCG等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組:均采用全身麻醉，臍輪處穿刺，腹腔內(nèi)注入CO2氣體，置入腹腔鏡進(jìn)行探查。然后各于左、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入器械操作。開腹組:均采用腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹手術(shù)方法進(jìn)行開腹手術(shù)。

兩組手術(shù)方式依術(shù)中探查的病變部位、程度及患者年齡和有無生育要求等實(shí)施。對于病變嚴(yán)重或年齡大、無生育要求者行輸卵管切除術(shù)，病變不嚴(yán)重或年輕、有生育要求者行輸卵管妊娠病灶清除術(shù)、輸卵管傘端胚胎擠出術(shù)及輸卵管開窗術(shù)。兩組手術(shù)切口均用可吸收線縫合，術(shù)后常規(guī)留置尿管，應(yīng)用抗生素24～48 h。

觀察指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間、術(shù)后需鎮(zhèn)痛例數(shù)、恢復(fù)下床活動時(shí)間、排氣時(shí)間、住院日、血β-HCG轉(zhuǎn)陰天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。(P＜0.05)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組:手術(shù)時(shí)間(47.13+5.23)min、術(shù)中出血量(29.55+7.57)ml、留置尿管時(shí)(6.26+3.22)h、術(shù)后需鎮(zhèn)痛例數(shù)3例、恢復(fù)下床活動時(shí)間(8.38+2.67)h、術(shù)后排氣時(shí)間(8.59+3.29)h，住院時(shí)間(3.81+1.21)d。開腹手術(shù)組:手術(shù)時(shí)間(53.76+4.64)min、術(shù)中出血量(72.18+12.33)ml、留置尿管時(shí)(19.37+6.24)h、術(shù)后需鎮(zhèn)痛例數(shù)37例、恢復(fù)下床活動時(shí)間(19.78+6.29)h、術(shù)后排氣時(shí)間(21.37+3.53)h住院時(shí)間(5.78+2.17)d。腹腔鏡組上述臨床指標(biāo)均顯著少于開腹手術(shù)組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均無臟器損傷、術(shù)后感染等并發(fā)癥，血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，避免了臟器在空氣中的暴露及手套、紗布對組織的損傷［3］，減少了輸卵管粘連的發(fā)生，且腹腔鏡視野清晰且對視野有放大，更易觀察處理病灶處。所以，腹腔鏡手術(shù)更易于患側(cè)輸卵管的通暢，更適合年輕、有生育要求的患者。通過對本院采取腹腔鏡和開腹手術(shù)治療異位妊娠155例患者的對比分析，看出腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間、通氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)明顯低于開腹術(shù)組，且患者術(shù)后排氣快，痛苦小。由此可見，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠與開腹手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、有利于保留生育能力的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，治療效果好的優(yōu)點(diǎn)，已顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡治療異位妊娠已經(jīng)成為一種更安全、更高效的治療手段，值得臨床推廣。

［1］韓文玲，羅紅鳳.腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的臨床分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25(16):791.

［2］聶小毳，程昭霞.腹腔鏡治療異位妊娠1849例臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(7):713.

［3］楊湘軍，李娜，方秀麗.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6(10):787.