何海斌 孫金梅

介入性超聲是現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個分支，分為超聲引導(dǎo)下介入診斷和介入治療，彩超引導(dǎo)下骨骼肌肉的介入操作，是在實時超聲的監(jiān)視和引導(dǎo)下完成介入操作，引導(dǎo)精確，無射線損傷，操作重復(fù)性強，安全性高，經(jīng)濟(jì)、有效，相比其他的介入治療方法有著不可替代的優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用廣泛。

1 骨骼肌肉介入性超聲的適應(yīng)證及禁忌證

超聲介入治療主要的適應(yīng)證是超聲能顯示的軟組織血腫、膿腫，各部位腱鞘囊腫及關(guān)節(jié)積液的抽吸治療;關(guān)節(jié)囊、腱鞘、Morton神經(jīng)瘤的注藥治療;鈣化性肩袖炎的鈣化搗碎治療;關(guān)節(jié)滑膜、軟組織腫瘤、骨腫瘤的活檢;某些微創(chuàng)治療的引導(dǎo)定位［1］。

主要禁忌證是有凝血功能障礙的;緊鄰骨的軟組織受到感染，穿刺可能引起骨髓炎;穿刺針難以到達(dá)的部位及不能配合穿刺，無安全路徑者也禁忌做介入檢查或治療。

2 治療儀器與操作

2.1 儀器與器械 儀器:超聲引導(dǎo)儀器應(yīng)使用在情況允許范圍內(nèi)最好的彩色多普勒超聲。器械:穿刺針。

2.2 操作技術(shù) 彩超引導(dǎo)骨骼肌肉介入治療穿刺時一般不用穿刺探頭和穿刺架，而使用普通探頭在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行徒手穿刺，關(guān)鍵是要讓穿刺針的針尖顯示清晰;操作時，要注意調(diào)節(jié)探頭方向，以獲取肌腱的最佳回聲。穿刺時一般從側(cè)面進(jìn)針，選擇最短進(jìn)針路徑，以取得最佳穿刺效果。進(jìn)行腱鞘注藥治療時，可以注入少量麻藥使腱鞘擴(kuò)張，從而能夠確認(rèn)腱鞘位置，以便準(zhǔn)確將藥物注入腱鞘內(nèi)，要防止將藥液注入肌腱內(nèi)，否則，可能引起肌腱退行性改變，甚至斷裂。穿刺時要避開血管和神經(jīng)，降低并發(fā)癥。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 首先要了解患者病情，熟悉病變部位解剖結(jié)構(gòu)，把握好禁忌證和適應(yīng)證。檢查血常規(guī)、凝血功能、血淸三項。準(zhǔn)備并消毒所需器械，簽署知情同意書，消除患者緊張情緒。介入操作室必須準(zhǔn)備常規(guī)急救藥品。

2.4 操作方法 超聲檢查確定骨骼肌肉病變的穿刺部位及路徑，患者取合適體位，常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，彩超引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入病變部位，進(jìn)行組織活檢，積液的抽吸和治療性注藥以及微創(chuàng)治療的引導(dǎo)定位。穿刺后觀察1～2 h。

3 治療結(jié)果

超聲的實時精確引導(dǎo)使骨骼肌肉介入治療的并發(fā)癥顯著減少，明顯提高了軟組織病變的治療效果。彩超引導(dǎo)下骨骼肌肉系統(tǒng)活檢與術(shù)中活檢相比，花費低、節(jié)約時間、無需住院，沒有全身麻醉的并發(fā)癥，能夠用于手術(shù)不易達(dá)到的部位或多發(fā)性病灶，且取材診斷準(zhǔn)確性可達(dá)到81% ～87%［2］。

4 討論

高頻超聲可以清晰顯示軟組織血腫、膿腫、鈣化性肌腱炎、蜂窩組織炎及滑膜等軟組織病變，并且可以引導(dǎo)穿刺抽吸或組織活檢，進(jìn)而做病理學(xué)檢查。鈣化性肩袖肌腱炎常常由于鈣結(jié)晶沉積于肩袖引起肩部活動受限和疼痛，傳統(tǒng)治療方法有口服藥物或手術(shù)治療，超聲引導(dǎo)下重復(fù)穿刺搗碎鈣化灶治療提供了一種新的微創(chuàng)治療方法，據(jù)文獻(xiàn)報告，這一治療方法的成功率達(dá)60% ～74%［3］。軟組織病變的彩超引導(dǎo)下介入治療，可以實時觀察穿刺針尖部位和抽吸、注藥過程，避免盲穿失敗或?qū)⑺幬镒⑷腚烨释饧凹‰靸?nèi)引起并發(fā)癥，使診斷和治療更為有效。彩超引導(dǎo)可清晰顯示軟組織與病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)和邊界，避免血管、神經(jīng)的損傷。

彩超引導(dǎo)作為一種精確的導(dǎo)向手段，與現(xiàn)代多學(xué)科新技術(shù)相結(jié)合，以其獨特的優(yōu)越性，在診斷和治療骨關(guān)節(jié)和軟組織疾病中發(fā)揮了日益重要的作用，同時介入超聲也為多種疾病提供了全新的微創(chuàng)治療手段，顯著提高了臨床治療水平。

［1］唐杰，姜玉新.超聲醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生社，2009:684-737.

［2］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第四版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:1650-1660.

［3］劉吉斌.現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療.第一版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:120-138.