李玉霞 金倩 胡樹群 于樹宏 張榮吉

皮下埋植避孕術(shù)是將左炔諾孕酮以硅膠管為載體埋植于皮下，使避孕藥緩釋系統(tǒng)發(fā)揮作用的一種避孕方法[1]。其作用原理是改變子宮內(nèi)膜組織和宮頸粘液的理化性質(zhì)，阻礙精子通過，抑制子宮內(nèi)膜的分泌活動(dòng)[2]?，F(xiàn)將130例皮下埋植避孕的效果及不良反應(yīng)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例，年齡22～40歲，平均31.2歲，已婚，均多次應(yīng)用其他辦法避孕失敗。血壓、體重、乳房、盆腔檢查無異常，無宮外孕史，月經(jīng)規(guī)律，無孕激素避孕藥使用禁忌證，血常規(guī)檢查正常。

1.2 方法 施術(shù)前的準(zhǔn)備工作:①讓患者完全了解藥物的作用及不良反應(yīng)的解決辦法，消除恐懼心理。②術(shù)前測血壓、體溫、脈搏及體重。③物品準(zhǔn)備包括:上海達(dá)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的左炔諾孕酮Ⅱ型埋植劑，規(guī)格75 mg，碘酒、手術(shù)刀、血管鉗、特制埋植用10號套管針、5 ml注射器、利多卡因、創(chuàng)可貼、消毒敷料和繃帶。埋植方法:月經(jīng)周期的一周以內(nèi)，患者取坐位，暴露左上肢并平放于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒上臂中部內(nèi)側(cè)皮膚，以利多卡因局部浸潤麻醉，用手術(shù)刀作一約2～3 mm長橫行切口，用套管針將埋植劑自切口送至皮下，兩根硅膠棒呈45°V形放置。不用縫合切口，用創(chuàng)可貼覆蓋[3]。滲血者用繃帶加壓包扎，4～6 h打開繃帶，5～7 d愈合。術(shù)后每3個(gè)月隨訪1次，以后每年1次，共隨訪4年。

2 結(jié)果

隨訪2～4年，隨訪率100%，未發(fā)現(xiàn)埋植劑脫出及感染病例，無1例妊娠，無中途取出埋植劑病例。出現(xiàn)不良反應(yīng)者52例，包括頭暈、惡心2例，陰道點(diǎn)滴出血30例，月經(jīng)稀少6例，閉經(jīng)4例，月經(jīng)周期延長5例，經(jīng)藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)38例，12例自行好轉(zhuǎn)，另外有3例體重增加，增加量為1～2 kg，2例出現(xiàn)乳房脹痛。

3 討論

目前，雖然有多種避孕性藥物、器具在臨床得到廣泛的應(yīng)用，但仍因其或多或少的并發(fā)癥而未被廣泛接受。研究安全、有效并且使用方便的避孕方法，是生殖健康重要的節(jié)育措施[3]?！捌は侣裰矂┑谋茉袡C(jī)制主要有以下幾點(diǎn):①干擾下丘腦、垂體、卵巢的功能，抑制排卵。②改變宮頸黏液的量和性質(zhì)，不利于精子穿過。③改變子宮內(nèi)膜內(nèi)環(huán)境，使其具有不利于孕卵著床的能力。④影響輸卵管的蠕動(dòng)，使受精卵的發(fā)育與子宮內(nèi)膜同步”[4]。適用于子宮頸口松弛、子宮過大、畸形子宮、生殖道畸形、對長期帶環(huán)不適、脫環(huán)，不能長期堅(jiān)持服用避孕藥的育齡婦女。禁用于妊娠或可疑妊娠者、急慢性肝膽腎疾病、心血管疾病、生殖器官或全身其他器官腫瘤、不明原因的不規(guī)則陰道流血、嚴(yán)重頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血障礙或嚴(yán)重貧血者以及正在服用可降低皮埋劑效果的各種藥物。左炔諾孕酮有效期3～5年，埋植后24 h即可發(fā)揮藥效。如果術(shù)者要求懷孕，取出埋植劑即可恢復(fù)正常月經(jīng)。由于孕激素的植入，體內(nèi)的雌激素的平衡遭到破壞，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，但發(fā)生率很低，在可接受性研究中僅為0.04%。經(jīng)過藥物治療或自行緩解，對身體無太大影響，且取出時(shí)斷裂少，是一種安全、高效的避孕方法，目前已在全世界推廣使用。

[1]徐麗穎，劉思超，紀(jì)巍，等.左炔諾孕酮皮下埋植避孕術(shù)臨床療效觀察.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39(4):790-791.

[2]王芳，毛熙光.輸卵管避孕及皮下埋植緩釋避孕藥物的應(yīng)用.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(29):5431-5434.

[3]彭坤，羅彥風(fēng)，甘曉玲，等.女性用避孕節(jié)育器進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(13):1658-1659.

[4]韓麗暉.國產(chǎn)長效皮下埋植避孕劑的研究與臨床應(yīng)用.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002，12:755-757.