施桂泉 李銀元

混合痔是由于直腸上、下靜脈叢相互吻合，靜脈曲張時(shí)相互影響，使直腸上、下靜脈叢均發(fā)生曲張，所以稱混合痔。其治療方法有內(nèi)痔部分注射療法、膠圈套扎療法、手術(shù)外剝內(nèi)扎術(shù)等，但注射療法復(fù)發(fā)率高，已少用;手術(shù)外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后患者痛苦大，易引起肛門狹窄，操作不當(dāng)則易形成肛門失禁。本文就我科近3年來采用膠圈套扎法治療混合痔，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年至2012年患混合痔的住院患者72例，其中男48例，女24例，年齡最大為82歲，最小為18歲，平均52歲，病程最長(zhǎng)為20年，最短為6月。

1.2 方法

1.2.1 診斷依據(jù)[1]①便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛。②可伴有局部分泌物或搔癢。③肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物(齒線下亦可為贅皮)。

1.2.2 療效評(píng)定[2]①治愈:癥狀消失，痔消失。②好轉(zhuǎn):癥狀改善，痔縮小。③未愈:癥狀、體征均無變化。

1.2.3 操作方法 吸引式內(nèi)痔膠圈套扎法:術(shù)前清潔灌腸，患者取左側(cè)臥位，消毒術(shù)野，取治療肛鏡蘸潤(rùn)滑劑，缺口對(duì)準(zhǔn)需要治療痔核的部位插入肛內(nèi)，拔出鏡芯，緩慢后退。待痔核全部突入其缺口后，用碘伏棉球消毒痔核及其周圍腸黏膜組織。助手固定肛門鏡，術(shù)者持醫(yī)用吸注套扎器，將吸盤下緣緊貼于齒線上0.8～1.0 cm處痔組織黏膜表面，快速向后拉動(dòng)吸注套扎器內(nèi)芯，借助套扎器的負(fù)壓作用，將內(nèi)痔痔核吸入套扎筒內(nèi)，同時(shí)扣動(dòng)扳手將膠圈推出并套扎在內(nèi)痔痔核的基底部，取出套扎器，對(duì)被套扎痔核再行消毒，退出肛門鏡，塞入消炎痛栓1枚。治療結(jié)束。如有多個(gè)痔核需要同時(shí)治療，可重復(fù)上述過程治療其他痔核，但一次治療最多不宜超過3個(gè)痔核。術(shù)后忌辛辣炙煿之品，利用潤(rùn)腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞，術(shù)后1周左右，卷圈脫落，減少活動(dòng)，避免創(chuàng)面出血。

2 結(jié)果

72例患者，治愈 58例，好轉(zhuǎn) 14例，未愈 0例，有效率100%。

3 討論

內(nèi)痔部分用注射療法[3]，用作注射療法的藥物很多，但基本上是硬化劑及壞死劑兩大類，由于壞死劑所致并發(fā)癥較多，目前主張用硬化劑，但硬化劑若注入量過多，也可有壞死，且注射的深淺較難掌握，如注射太淺，可致局部壞死及潰瘍;注射太深，可致?lián)p傷，如在男性注射左前內(nèi)痔時(shí)，若注射太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿;注射到直腸外，可致狹窄，膿腫及肛瘺。手術(shù)[4]:一般采用外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎法，但術(shù)后易并發(fā)肛門狹窄、肛門水腫、急性尿潴留，患者痛苦較大。我科采用膠圈套扎法，本法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、迅速、易掌握，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備，套扎方法正確、可以達(dá)到無痛，很少感染及出血[3]。Mari(1990)曾分析4位作者的套扎病例2025例，痊愈69% ～95%，癥狀改進(jìn)10% ～25%，無效1% ～10%[3]。綜上所述，膠圈套扎法治療混合痔，治愈效果滿意，值得臨床推廣使用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，1995:94.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，1995:94.

[3]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:1176-1177.

[4]中醫(yī)外科學(xué).上海科技出版社，1986:173-174.