曲小雨

股骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上較為常見，治療過程中，固定的操作和效果存在一定的缺陷，且不同固定方法的實(shí)施獲得的結(jié)果也有所不同[1]。本文對微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定兩種治療方法對股骨遠(yuǎn)端骨折的治療療效進(jìn)行了分析和對比，結(jié)果顯示微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)的治療療效更為優(yōu)越，可較好地滿足股骨遠(yuǎn)端骨折的固定需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年9月至2010年9月收治的82例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，平均分為對照組和觀察組。對照組給予動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，包括28例男性和13例女性，年齡29～48歲，平均37.3歲;觀察組給予微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，包括24例男性和17例女性，年齡30～49歲，平均年齡35.5歲?；颊叩男詣e、年齡、原發(fā)病等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 觀察組:膝關(guān)節(jié)外側(cè)弧形切口6 cm，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切口適當(dāng)延長，使脛骨近端關(guān)節(jié)面得以充分暴露，解剖并復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定，部分患者可對螺釘進(jìn)行加用以有效固定。閉合復(fù)位干髁骨折，通過透視對復(fù)位情況進(jìn)行確認(rèn)。順行將鋼板插入脛骨外側(cè)骨膜與小腿前外側(cè)肌群之間，確定鋼板長度，可在骨折遠(yuǎn)端打入5枚螺釘。做5 cm輔助切口于骨折近端，直視下對股骨與鋼板的嚴(yán)密接觸進(jìn)行確認(rèn)。通過鉆套，在接骨板近端的孔在穿刺器中插入，之后利用導(dǎo)向手柄的外側(cè)螺絲將鉆套擰緊，穿刺器以固定螺栓替換。固定螺栓擰入后，對整體框架進(jìn)行固定。近、遠(yuǎn)端各上鎖釘4～5枚。完成手術(shù)后，不需要進(jìn)行外固定，可盡快進(jìn)行早期功能鍛煉。定期進(jìn)行復(fù)查，之后依據(jù)骨痂生長狀況，對棄拐時(shí)間進(jìn)行確定[2]。

對照組:于股骨遠(yuǎn)端外側(cè)，將髕骨繞開，做切口使骨折端暴露，若髁骨間骨折，需在直視下骨折復(fù)位，可用2枚克氏針臨時(shí)固定，并確?？耸厢樀奈恢貌粚︿摪搴吐葆斘恢迷斐捎绊?。髁螺釘于外髁最長徑上3/4處釘入，在距關(guān)節(jié)面2 cm處置入導(dǎo)引針，C型臂X機(jī)透視下，保證關(guān)節(jié)面與導(dǎo)引針平行。髁螺釘擰入后，放置DCS鋼板，利用加壓螺釘，在髁螺釘上對鋼板進(jìn)行鎖定，并在股骨髁遠(yuǎn)端進(jìn)行固定。依據(jù)手術(shù)需求，實(shí)施DCS鋼板預(yù)彎措施，使其能夠與股骨外側(cè)骨皮質(zhì)緊密接觸。術(shù)后進(jìn)行加壓包扎，并給予抗生素治療，預(yù)防感染。依據(jù)骨折復(fù)位情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕６ㄆ趯線片進(jìn)行復(fù)查，掌握患者骨折的愈合情況[3，4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)，其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪時(shí)間長達(dá)1年，對照組與觀察組的優(yōu)良率分別為80.5%和92.7%，其療效結(jié)果具體見表1。結(jié)果充分顯示，觀察組患者的優(yōu)良率(92.7%)較高于對照組的優(yōu)良率(80.5%)，且兩組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療(對照組) 動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療最早于70年代由美國Neer等提出并應(yīng)用，通過后續(xù)的改進(jìn)，現(xiàn)有的動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定組成部分包括加壓鎖釘、鋼板、動(dòng)力加壓螺釘三個(gè)部分。本組對照組的優(yōu)良率為80.5%，治療效果較為良好。但此種方法的手術(shù)切口較長，骨膜以及軟組織需要廣泛剝離，進(jìn)而影響了骨折端的良好血供。插釘過程中，需要大量去除骨量，具有較多的植骨機(jī)會(huì)。如果骨折為A3型或C3型，要確保良好的肢體長度，就會(huì)有一定的難度。同時(shí)在固定力線上存在一定的問題，固定穩(wěn)定性較差，而由于骨折兩端扭曲力和折彎力的影響，鋼板極容易斷裂，影響骨折的有效愈合。

3.2 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定治療(觀察組) 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定治療同樣具備了外固定支架、生物接骨板技術(shù)、髓內(nèi)釘技術(shù)的良好特點(diǎn)。其接骨板形狀能夠有效適應(yīng)骨的解剖形態(tài)，手術(shù)過程中，塑形、預(yù)彎的操作不需進(jìn)行，使手術(shù)時(shí)間得以有效節(jié)省。術(shù)中不需廣泛剝離和暴露避免了對軟組織的損害，且不會(huì)造成大的失血現(xiàn)象。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定的接骨板上的每個(gè)鎖釘螺絲釘都可以通過瞄準(zhǔn)器，精確的經(jīng)皮擰入，在骨折區(qū)域不暴露的情況下，促使螺絲釘?shù)挠行Ч潭?，與微創(chuàng)外科技術(shù)的原則非常相符。與此同時(shí)，位于肌下骨膜外的微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，與骨膜之間形成一層比較薄的縫隙，此時(shí)骨折面就不會(huì)受到壓迫，也不會(huì)對骨折端的血運(yùn)造成影響，對相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防非常有效。本組病例中，觀察組的優(yōu)良率為92.7%，高于對照組的優(yōu)良率。

當(dāng)然，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)也有一定的局限性，普通貼附鋼板對骨塊具有擠壓把持的作用，但微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)并不具備這樣的特效，同時(shí)因骨質(zhì)與鋼板的貼附不是非常緊密，因而也不具備一定的復(fù)位功能。這樣一來，就會(huì)形成鋼板的刺激癥狀，而這些問題的處理都需要操作人員采取措施，并加以注意?？傊?，與動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療相比，應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端骨折的治療，其效果更佳。臨床中應(yīng)進(jìn)一步掌握微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定治療方法的手術(shù)操作技術(shù)和注意事項(xiàng)，以便促使其作用的有效發(fā)揮。

[1]王志烈.股骨遠(yuǎn)端骨折常見內(nèi)固定臨床應(yīng)用評價(jià).中國矯形外科雜志，2005，13(06):422-424.

[2]呂夫新.動(dòng)力髁螺釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折.中華刨傷骨科雜志，2009，4(3):313-314.

[3]王軍海，范軍勝，等.股骨遠(yuǎn)端骨折常見內(nèi)固定臨床應(yīng)用評價(jià).中國矯形外科雜志，2005，13(06):423-424.

[4]陳傳仁.微創(chuàng)接骨板(Liss內(nèi)固定系統(tǒng))治療股骨遠(yuǎn)端骨折.中外醫(yī)療，2009，28(7):55-56.