鞠寶華 王存放

沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院器械科，遼寧沈陽(yáng) 110041

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與醫(yī)療器械市場(chǎng)的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)療器械采購(gòu)方式已不再適應(yīng)當(dāng)前變幻莫測(cè)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)[1]。而競(jìng)爭(zhēng)性的談判采購(gòu)方式既可以體現(xiàn)招投標(biāo)中公正、公開意見公平的辦事原則，又可以提升醫(yī)療器械采購(gòu)的工作效率。本文總結(jié)本院2011年開始實(shí)施競(jìng)爭(zhēng)性的談判采購(gòu)的醫(yī)療器械總價(jià)7 611 519元，并與實(shí)施競(jìng)爭(zhēng)性前的2010年采購(gòu)總價(jià)4 934 234元進(jìn)行比較。并從競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)的角度出發(fā)，對(duì)其在醫(yī)療器械采購(gòu)中的應(yīng)用進(jìn)行有效性研究。

1 關(guān)于競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)與招投標(biāo)采購(gòu)的差異性研究

在競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)的模式下，采購(gòu)人要邀請(qǐng)一些特定的產(chǎn)品生產(chǎn)廠家作為談判對(duì)象，并允許談判對(duì)象二次報(bào)價(jià)最終確定簽約人的采購(gòu)方式[2]。它需要滿足以下四個(gè)方面的條件：一是不能實(shí)現(xiàn)計(jì)算出所需采購(gòu)產(chǎn)品的總額；二是招標(biāo)后沒(méi)有供應(yīng)商投標(biāo)或者沒(méi)有合格的或者重新招標(biāo)未能成立的；三是采用招標(biāo)所需時(shí)間不能滿足用戶需求的；四是技術(shù)復(fù)雜或者性質(zhì)特殊，不能確定詳細(xì)規(guī)格的。

而在招投標(biāo)采購(gòu)的模式下，招標(biāo)人可以利用招標(biāo)公告的方式邀請(qǐng)?zhí)囟ǖ姆ㄈ嘶蛘呱a(chǎn)廠家參與到招投標(biāo)中。這種模式適應(yīng)于各種采購(gòu)項(xiàng)目，是政府進(jìn)行采購(gòu)的主要方式。

2 針對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式在醫(yī)療器械采購(gòu)中的使用情況研究

2.1 適用之一：生產(chǎn)技術(shù)更新較快的醫(yī)療器械采購(gòu)項(xiàng)目

對(duì)于一些生產(chǎn)技術(shù)更新較快的醫(yī)療器械采購(gòu)項(xiàng)目，可以在充分的市場(chǎng)調(diào)查之后采用競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方法進(jìn)行醫(yī)療器械的采購(gòu)[3]。例如，超級(jí)神經(jīng)治療儀、全自動(dòng)超聲波清洗器以及腦循環(huán)功能治療儀等設(shè)備，可能在當(dāng)?shù)氐墓?yīng)商很少，采用公開招投標(biāo)與單一來(lái)源采購(gòu)的方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院的采購(gòu)需求。而采用競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)的方法不僅有助于縮短采購(gòu)的周期，而且有助于提升醫(yī)療器械的采購(gòu)效率。

2.2 適用之二：時(shí)間與經(jīng)濟(jì)效益較強(qiáng)的醫(yī)療器械采購(gòu)項(xiàng)目

對(duì)于一些時(shí)間與經(jīng)濟(jì)效益較強(qiáng)的醫(yī)療器械采購(gòu)項(xiàng)目，采取競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)的方式是最好的選擇。究其原因，主要是因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式具有周期短、效率高等優(yōu)勢(shì)，它可以使采購(gòu)人員在短時(shí)間內(nèi)找到自身所需要的醫(yī)療器械并投入使用，降低采購(gòu)成本，提升醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益[4]。例如，非典期間，利用競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式采購(gòu)救護(hù)車、監(jiān)護(hù)儀以及呼吸機(jī)等醫(yī)療器械，不僅采購(gòu)所用時(shí)間短，成本低，而且以最快的速度投入使用，為患者提供一個(gè)安全的治療環(huán)節(jié)。

2.3 適用之三：生產(chǎn)技術(shù)復(fù)雜的醫(yī)療器械采購(gòu)項(xiàng)目

對(duì)于一些生產(chǎn)技術(shù)比較專業(yè)復(fù)雜的醫(yī)療器械的采購(gòu)來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行招投標(biāo)的過(guò)程中，標(biāo)書中不能表述比較明確的專業(yè)需求，這需要醫(yī)院與生產(chǎn)廠家以及產(chǎn)品供應(yīng)商進(jìn)行協(xié)商之后才可以明確所需采購(gòu)的醫(yī)療器械內(nèi)容。此時(shí)，利用競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)的方式就能很好地解決這個(gè)問(wèn)題。例如，手術(shù)室中的醫(yī)療器械與直線加速器等設(shè)備不僅會(huì)關(guān)系到該院的醫(yī)療衛(wèi)生條件，還會(huì)關(guān)系到醫(yī)療器械的質(zhì)量與特殊要求等內(nèi)容。而這些內(nèi)容在標(biāo)書中很難具體的表述出來(lái)，利用競(jìng)爭(zhēng)性的談判采購(gòu)方式，就可以為雙方提供一個(gè)自由、公平的交流環(huán)境，對(duì)一些設(shè)計(jì)上的需求與改善進(jìn)行改進(jìn)。在這個(gè)過(guò)程中，院方只需在招標(biāo)書上表述出初步的購(gòu)買設(shè)想與需求，產(chǎn)品的供應(yīng)商與生產(chǎn)廠家就可以據(jù)此進(jìn)行討論，最終制定合理的購(gòu)買方法，且通過(guò)第二次報(bào)價(jià)與澄清，不僅有助于協(xié)調(diào)雙方的經(jīng)濟(jì)利益，而且有助于明確醫(yī)療器械的購(gòu)買方案。

3 針對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式在醫(yī)療器械采購(gòu)中應(yīng)用的意義研究

競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式在醫(yī)療器械采購(gòu)中應(yīng)用的意義包括以下三點(diǎn)內(nèi)容：首先是在醫(yī)療器械的采購(gòu)過(guò)程中采用競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式，可以直接與產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家或者供應(yīng)商進(jìn)行直接地協(xié)商或者談判，不僅有助于去除大量的程序化的工作，縮短醫(yī)療器械的采購(gòu)周期，而且有助于降低醫(yī)療器械的采購(gòu)成本，提升醫(yī)療器械采購(gòu)的效率與質(zhì)量。

其次是在醫(yī)療器械的采購(gòu)過(guò)程中采用競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式，其中的二次報(bào)價(jià)可以給予產(chǎn)品生產(chǎn)廠家與供應(yīng)商修改報(bào)價(jià)的機(jī)會(huì)，給予雙方回旋協(xié)商的余地。同時(shí)在這種激烈的競(jìng)爭(zhēng)性談判情境下，很多競(jìng)標(biāo)者為了中標(biāo)，會(huì)在二次中標(biāo)的時(shí)候提出更加優(yōu)惠的條件與服務(wù)承諾，為采購(gòu)方提供更多的選擇機(jī)會(huì)。三是有些縣鎮(zhèn)級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺乏專業(yè)人員，對(duì)所需醫(yī)療設(shè)備的要求表述不清晰，在進(jìn)行購(gòu)買的時(shí)候極易吃虧。利用競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式，器械采購(gòu)方與供應(yīng)商議價(jià)談判小組經(jīng)過(guò)多次的溝通之后，產(chǎn)品供應(yīng)商會(huì)明確采購(gòu)方的真實(shí)需求并提出更加準(zhǔn)確的產(chǎn)品數(shù)據(jù)。同時(shí)雙方也可以就產(chǎn)品的規(guī)格、技術(shù)構(gòu)成、資金交付期限、質(zhì)量以及售后服務(wù)等多個(gè)方面進(jìn)行談判，最終達(dá)到雙方共贏的目的[5]。

4 針對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)在醫(yī)療器械采購(gòu)應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究

競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)模式在醫(yī)療器械采購(gòu)應(yīng)用中需要注意的事項(xiàng)包括[6]：一是政府要利用自身的行政手段制定合理化競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)的制度與程序，為系統(tǒng)化、科學(xué)化使用競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)的方式提供一個(gè)公平、公正的外部環(huán)境；二是要在進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)的過(guò)程中，注意醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)的編制工作；三是對(duì)于沒(méi)有合格的供應(yīng)商或者招標(biāo)后沒(méi)有供應(yīng)商參與投標(biāo)的情況，在采取競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式之前，要向相關(guān)的監(jiān)理部門進(jìn)行備案，在管理部門批準(zhǔn)之后才可以進(jìn)行采購(gòu)活動(dòng)。

通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)，本院預(yù)算節(jié)約在15%左右，且臨床科室對(duì)所采購(gòu)的醫(yī)療器械滿意度超過(guò)95%，相對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)實(shí)施前，本院每次負(fù)增長(zhǎng)的局面有了明顯改善，且大幅度的提高了臨床科室對(duì)醫(yī)療器械的滿意度（實(shí)施前的滿意率每年均在70%～80%）。競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式作為一種新型的采購(gòu)方式，應(yīng)用在醫(yī)療器械的采購(gòu)中具有極大的優(yōu)勢(shì)。但在現(xiàn)實(shí)生活中，利用競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式需要堅(jiān)持實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)的原則[7]，在遵守國(guó)家相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療器械的采購(gòu)，從而在最大程度上提升醫(yī)療器械的采購(gòu)質(zhì)量與水平。

[1]李永輝.競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式在醫(yī)療器械采購(gòu)中的應(yīng)用[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2010，6（13）：228-230.

[2]孫明理.醫(yī)療器械招標(biāo)采購(gòu)方式的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2008，3（3）：17-19.

[3]林偉建.醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)招標(biāo)文件的制作和技術(shù)參數(shù)的編制[J].醫(yī)療保健器具，2008，111（5）：30-32.

[4]朱文芳.醫(yī)療器械集中招標(biāo)采購(gòu)的幾個(gè)問(wèn)題[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2008，19（3）：58-59.

[5]文志林.醫(yī)院邀請(qǐng)招標(biāo)的方法及實(shí)踐探討[J].醫(yī)療裝備，2008，6（7）：29-31.

[6]種銀保，唐超.現(xiàn)代醫(yī)療器械管理亟待解決的幾個(gè)問(wèn)題[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，11（9）：4-5.

[7]孫穎.醫(yī)院改革發(fā)展新形勢(shì)下醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理和探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（33）：157-158.